腹水是腹腔内液体积聚超过生理范围的病理状态，主要表现为腹部膨隆、腹胀，治疗需结合病因及综合干预。
常见症状与体征
早期以腹围渐进性增加、腹胀不适为主；大量腹水时腹部呈蛙腹状，伴脐疝、腹壁绷紧，可因膈肌上抬出现呼吸困难、食欲减退。肝硬化腹水常合并黄疸、腹壁静脉曲张；恶性腹水多伴原发肿瘤转移灶症状（如消瘦、骨痛）；结核性腹水则伴低热、盗汗、乏力。
核心病因分类
最常见于肝硬化（占临床病例70%，多因病毒性肝炎、酒精肝等）；其次为恶性肿瘤（肝癌、胃癌转移等，伴CA125、CEA升高）；结核性腹膜炎（结核杆菌感染，腹水ADA显著升高）；心功能不全（右心衰致体循环淤血）、肾功能衰竭（水钠潴留）及低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）亦为常见病因。
诊断关键手段
体格检查：仰卧位叩诊脐周鼓音，侧卧位叩诊移动性浊音提示腹水（腹水＞100ml可检出）。影像学：超声为首选，可定位腹水量及明确肝硬化、肿瘤等病因；CT/MRI进一步评估腹腔结构。腹腔穿刺：抽取腹水行常规（区分漏/渗出液）、生化（蛋白＞30g/L为渗出液）、细胞学（找癌细胞）及病原学检查（细菌培养、抗酸染色）。
治疗基本原则
病因治疗：肝硬化需抗病毒、戒酒；肿瘤需手术/化疗/靶向治疗；结核性腹水需规范抗结核（异烟肼+利福平，疗程6-12个月）。对症处理：限钠（＜2g/d）、限水（＜1000ml/d）；利尿剂螺内酯+呋塞米联用（监测电解质）；大量腹水（＞3000ml）短期穿刺放液；严重门脉高压者考虑TIPS手术（经颈静脉肝内门体分流术）；低蛋白血症者补充白蛋白（5-10g/次，每周2-3次）。
特殊人群注意事项
老年/肾功能不全者慎用强效利尿剂，防低血压、电解质紊乱；孕妇优先保障胎儿安全，利尿剂选择需权衡对胎儿影响；肝性脑病患者严格限蛋白摄入（＜20g/d），防氨中毒；合并感染时需抗感染治疗（如结核性腹水加用抗生素）。
提示：腹水治疗需个体化，建议在消化科/肝病科医生指导下规范诊疗，避免自行用药。
