脑梗塞需要检查项目包括急性期基础评估、恢复期病因明确及预后监测，涵盖影像学、实验室、血管及心脏相关检查，以快速诊断、排除危险并指导治疗。
一、急性期核心检查
1. 头颅CT平扫：发病6小时内首选，可快速鉴别脑出血，明确梗塞部位、大小及水肿范围；24-48小时复查CT，监测出血转化风险（尤其溶栓后患者）。特殊人群：糖尿病或肾功能不全者，增强CT需谨慎，避免造影剂加重肾脏负担。
2. 血常规与凝血功能：血常规排查感染、贫血；凝血指标（PT、APTT、INR）评估抗凝治疗安全性，房颤合并脑梗塞患者需维持INR 2.0-3.0。
二、影像学复查与病因定位
1. 头颅MRI及DWI：发病24小时后MRI弥散加权成像（DWI）可发现超早期缺血病灶，脑干、小脑等CT易漏诊区域需依赖MRI；MRI增强扫描（钆对比剂）用于排查血管炎或肿瘤性卒中，肾功能不全者需延迟48小时。
2. 血管影像学：MRA/CTA评估脑血管狭窄，TCD监测脑血流速度，怀疑心源性栓塞者需同步行心脏超声（如经食道超声），排查房颤、卵圆孔未闭等。
三、基础疾病与用药评估
1. 生化全项：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）筛查糖尿病，HbA1c＞7%者需强化控糖；血脂四项（TC、LDL-C、HDL-C、TG）评估动脉粥样硬化，LDL-C目标值根据风险分层调整。
2. 同型半胱氨酸与基因检测：同型半胱氨酸＞15μmol/L时，补充叶酸降低卒中复发风险；高凝状态（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）者，基因检测（如Factor V Leiden）指导个体化抗凝。
四、特殊人群与预后监测
1. 老年患者：合并认知障碍者需行MMSE评估，指导护理策略；肾功能不全者优先选择无创血管检查，避免造影剂肾病。
2. 儿童脑梗塞：罕见，多为心源性栓塞（如先天性心脏病），检查以超声心动图、无创MRA为主，避免电离辐射。
3. 恢复期评估：每3个月复查TCD及血脂，6个月复查MRA/CTA，评估侧支循环及血管再狭窄，调整抗血小板或他汀治疗方案。
