脑溢血（脑出血）主要病因包括高血压合并细小动脉硬化、动脉瘤或动静脉畸形破裂、凝血功能障碍、脑淀粉样血管病及脑肿瘤等，其中高血压相关占比最高，需重点关注可控危险因素。
一、高血压合并细小动脉硬化
长期未控制的高血压会使脑内小动脉壁玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁弹性下降，血压骤升时易破裂出血。40-70岁人群风险较高，男性患病率略高于女性。长期高盐饮食、肥胖、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加速血管病变，有高血压病史且血压波动（如情绪激动、熬夜）者更易发病。
二、动脉瘤或动静脉畸形破裂
动脉瘤多为先天性动脉壁薄弱（如Willis环分支处）或后天高血压、感染等导致，女性患病率略高于男性，未破裂时多无症状，破裂前偶有头痛、眼睑下垂等先兆。动静脉畸形是血管畸形发育，动静脉直接沟通，常见于20-40岁青壮年，无明显症状者占30%，部分因癫痫或头痛发现，血压骤升或外伤时易破裂。
三、凝血功能障碍
长期服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）、血友病、严重肝病、尿毒症等疾病会削弱凝血功能，这类人群即使血压正常也可能出血，老年患者因药物代谢减慢，抗凝治疗需更严格监测凝血指标。服用抗凝药期间出现头痛、呕吐等症状应立即就医，避免因出血加重风险。
四、脑淀粉样血管病
多见于70岁以上老年人，女性患病率高于男性，脑小血管壁沉积淀粉样蛋白导致血管脆性增加，血压轻微波动即可破裂，常表现为反复脑叶出血（如枕叶出血致视力下降），无明确外伤史，需通过脑活检或基因检测确诊，治疗以控制血压、预防再发为主。
五、脑肿瘤相关出血
中老年人群多见，肿瘤侵犯周围血管或肿瘤内血管破裂出血，常伴随进行性头痛、肢体无力、意识障碍等症状，影像学检查（如CT、MRI）可明确肿瘤性质，需结合肿瘤类型制定治疗方案。
特殊人群提示：儿童脑溢血多因外伤或先天血管畸形，应避免头部外伤，定期体检排查血管问题；孕妇高血压患者需密切监测血压，预防子痫前期相关出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，血管病变风险增加，需严格控制血糖，减少脑溢血发生。
