双肾结石的治疗需依据结石大小、位置、数量及患者整体状况综合决策，小结石以保守治疗为主，较大或复杂结石多采用微创或手术干预，特殊人群需个体化调整方案，以最小创伤实现结石清除与肾功能保护。
一、小结石保守治疗
适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻或感染的患者，核心措施包括每日饮水1.5-2.5L以增加尿量，辅助使用α受体阻滞剂促进输尿管平滑肌松弛，同时建议适度跳跃运动促进结石下移。儿童患者应避免使用成人药物，优先通过调整饮食结构（如低钙、低草酸饮食）尝试排石；老年患者需控制液体摄入避免心脏负荷过重，合并心衰者慎用利尿剂，以防容量负荷增加诱发急性心衰。
二、中等结石微创治疗
针对直径0.6-2cm、表面粗糙或存在梗阻风险的结石，多采用体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。ESWL适用于多数肾下盏以外的中等结石，URL对输尿管中下段结石更具优势；术后需监测尿液颜色及尿量，警惕排石过程中可能出现的肾绞痛或感染加重。儿童患者需谨慎评估麻醉耐受度，避免过度镇静；孕妇以非药物干预为首选，避免X线相关碎石，必要时终止妊娠以权衡母婴风险。
三、大结石或复杂结石手术治疗
直径＞2cm的大结石、鹿角形结石或合并严重梗阻/感染的患者，需采用经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或腹腔镜手术。PCNL可直接进入肾集合系统处理复杂结石，但需严格控制术中出血量；合并糖尿病患者需在围手术期强化血糖管理，术前空腹血糖应控制在8mmol/L以下，老年患者术后需预防性使用抗凝药物以降低深静脉血栓风险。
四、特殊人群治疗原则
儿童患者需优先考虑麻醉安全性，避免盲目采用创伤性手术，可先尝试药物排石联合适度运动；老年患者应结合心肾功能储备选择治疗方案，对合并慢性肾病者需定期监测肾功能变化，避免过度利尿导致电解质紊乱；合并高血压患者需在术前控制血压＜160/100mmHg，术中避免血压剧烈波动；孕妇需严格限制药物使用，必要时采用输尿管支架管置入临时缓解梗阻，产后再评估结石进展风险。
