继发不孕症是指曾有过妊娠（包括宫内妊娠、宫外孕），之后未避孕且持续12个月未成功受孕的病症。
一、常见病因分类
继发不孕的核心病因包括：①输卵管因素（占30%-40%），如盆腔炎、宫外孕史引发输卵管粘连阻塞；②子宫因素（如宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症），破坏胚胎着床环境；③内分泌与排卵障碍（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）；④男方因素（少弱精子症、精子畸形率高）；⑤免疫因素（抗精子抗体、抗心磷脂抗体等）。
二、诊断三步法
病史采集：明确既往妊娠结局（如流产史、分娩史）、感染史（如盆腔炎）、手术史（如人流、宫腔镜）；
基础检查：男方精液常规，女方性激素六项、AMH（评估卵巢储备）、甲状腺功能；
影像学与内镜检查：子宫输卵管造影（评估输卵管通畅性）、宫腔镜（排查宫腔粘连/息肉）、必要时腹腔镜（诊断盆腔粘连、内异症）。
三、针对性治疗原则
输卵管因素：轻度粘连行宫腹腔镜手术（粘连松解），重度阻塞或积水建议试管婴儿（IVF）；
宫腔病变：宫腔镜下分离粘连、切除息肉；
排卵障碍：多囊卵巢综合征用克罗米芬/来曲唑促排卵，高泌乳素血症用溴隐亭调节激素；
男方因素：轻中度少弱精行人工授精，重度异常选IVF；
免疫性因素：医生指导下短期免疫抑制治疗（如泼尼松）。
四、特殊人群管理
高龄女性（＞35岁）：6个月未孕即启动检查，优先排查卵巢储备（AMH、窦卵泡数）；
反复流产史：筛查染色体异常、抗磷脂综合征，必要时用低分子肝素；
合并基础病（糖尿病、甲减）：严格控糖/调节甲状腺功能，内分泌科协同管理。
五、预防关键措施
避免宫腔操作：减少人工流产，规范经期卫生（预防盆腔炎）；
控制体重：BMI维持18.5-24.9，肥胖者减重5%-10%可改善排卵；
孕前筛查：检查生殖道感染（衣原体、支原体），免疫指标异常者提前干预；
健康生活：戒烟限酒，规律作息，缓解精神压力（如瑜伽、心理咨询）。
（注：本文仅为科普，具体诊疗需由生殖科医生评估，药物使用需遵医嘱。）
