前列腺癌主要分为腺泡腺癌、导管腺癌、神经内分泌癌、鳞状细胞癌及其他罕见类型，其中腺泡腺癌占比超95%，不同类型在病理特征、治疗策略及预后上存在显著差异。
腺泡腺癌（最常见类型）
占比95%以上，起源于前列腺腺泡上皮，癌细胞呈腺体样排列，伴核深染、核仁明显等异型性。Gleason评分（1-5分）反映肿瘤分化程度，评分越高恶性程度越强。临床分期常用TNM系统（T1-T4，N0-N1，M0-M1），低危患者可观察随访，高危患者需手术、放疗、内分泌治疗（如戈舍瑞林）或新型药物（阿比特龙），老年及合并心血管疾病者需评估治疗耐受性。
导管腺癌
占比1%-2%，起源于前列腺导管上皮，肿瘤细胞形成实性或筛状结构，易侵犯精囊、膀胱颈，确诊时约60%已发生区域淋巴结转移。免疫组化PSA、P501S常阳性，Ki-67指数多>50%。因分化差、进展快，推荐手术联合多西他赛化疗，部分患者可尝试PARP抑制剂等靶向药物，需警惕与胰腺转移的鉴别。
神经内分泌癌
罕见（<1%），分为小细胞癌（最常见）和大细胞型，癌细胞含神经内分泌标志物（如嗜铬粒蛋白A），恶性程度高，早期可发生骨、肝转移。需与小细胞肺癌鉴别，影像学常表现为多发结节。治疗以依托泊苷+顺铂化疗为主，小细胞癌对放疗敏感，老年体弱患者优先姑息支持治疗，避免过度治疗。
鳞状细胞癌
占比<0.1%，起源于前列腺尿道上皮鳞状化生，肿瘤呈浸润性生长，易侵犯周围组织，诊断时多为T3/T4期。常合并慢性前列腺炎或既往放疗史，确诊需排除转移灶。治疗参考鳞癌方案：手术切除联合放疗，晚期患者可试用西妥昔单抗，肾功能不全者需调整药物剂量。
其他罕见类型
如移行细胞癌、基底细胞癌、黏液腺癌等，占比<0.5%，无标准化治疗方案。建议多学科会诊（MDT），行NGS基因检测寻找潜在靶点（如BRCA突变），老年或糖尿病患者优先微创治疗（如冷冻消融），合并骨转移者联用双膦酸盐（唑来膦酸）。
以上分类基于WHO 2022版前列腺肿瘤分类及NCCN指南，具体诊断与治疗需结合病理报告及患者个体情况。
