老年人失眠主要由生理机能衰退、慢性疾病影响、心理情绪变化及药物副作用引发，治疗以非药物干预为优先，必要时短期使用非苯二氮类药物，需综合评估个体健康状况。
一、生理机能衰退因素：随年龄增长，褪黑素分泌减少、睡眠周期缩短，深睡眠比例下降，易出现入睡困难和夜间频繁醒来。长期卧床或久坐会进一步削弱睡眠驱动力，尤其伴随肌肉力量下降者更明显。
二、慢性疾病与药物影响：心血管病、糖尿病、肺部疾病等慢性疾病常引发夜间不适（如胸闷、多尿）；降压药、激素类药物、部分抗抑郁药可能干扰睡眠节律，诱发入睡困难或早醒。有睡眠呼吸暂停综合征者，夜间反复缺氧会导致睡眠片段化，加重失眠。
三、心理情绪因素：退休后角色转变、记忆力减退引发的焦虑，或对“失眠危害”的过度担忧，易形成“睡前觉醒”状态；抑郁情绪导致的早醒、兴趣减退，以及独居引发的孤独感，均会降低睡眠质量。
四、环境与生活方式因素：卧室光线过亮、噪音干扰（如窗外车流）或温度不适（过冷/过热）影响睡眠；长期熬夜或作息紊乱打乱生物钟；睡前饮用含咖啡因饮品（咖啡、浓茶）、吸烟或过量进食，也会抑制睡眠启动。
非药物干预优先推荐认知行为疗法（CBT-I），通过调整对睡眠的认知、建立规律作息（固定就寝/起床时间）、改善睡眠环境（如使用遮光窗帘、白噪音设备）及放松训练（如渐进式肌肉放松）等方法提升睡眠质量。适度日间运动（如傍晚散步）可增强睡眠驱动力，但需避免睡前3小时内剧烈活动。
药物治疗方面，首选非苯二氮类药物（如唑吡坦、右佐匹克隆），这类药物成瘾性较低，适合短期使用（不超过2周），但需注意可能导致次日头晕、跌倒风险，尤其有认知功能障碍或骨质疏松史者需谨慎。褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）适用于合并昼夜节律紊乱者，老年人使用时建议从小剂量开始（如0.5mg/日），并监测次日精神状态。
特殊人群需注意：肝肾功能不全者慎用经肝脏代谢的药物，用药前需经医生评估代谢能力；有精神疾病史者避免使用苯二氮类药物，以防加重抑郁或焦虑症状；长期失眠者需排查是否存在潜在疾病（如甲状腺功能异常），避免盲目用药掩盖病因。
