治疗脂肪肝的药物选择需结合类型与病情严重程度，以生活方式干预（如饮食控制、规律运动）为核心基础，药物仅作为辅助手段。非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者可在生活方式干预3-6个月后，根据胰岛素抵抗、血脂异常等情况，考虑使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂或他汀类药物；酒精性脂肪肝（AFLD）患者需优先戒酒，必要时使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。特殊人群（如儿童、孕妇）应优先非药物干预，避免使用肝毒性不明药物。
一、非酒精性脂肪肝（NAFLD）的药物治疗：NAFLD以胰岛素抵抗与代谢异常为核心，药物选择需基于肝酶、血糖及血脂指标。二甲双胍（改善胰岛素敏感性）适用于合并高血糖或胰岛素抵抗者；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可促进减重与改善血脂；血脂异常者可联用他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂。药物仅用于确诊后生活方式干预无效且肝酶持续升高者。
二、酒精性脂肪肝（AFLD）的药物治疗：AFLD核心是彻底戒酒，同时需保肝抗炎。多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜，改善肝细胞脂肪变性；严重病例（如Child-Pugh B/C级）可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格监测感染风险。药物不可替代戒酒，且需与酒精戒断同步进行，避免加重肝损伤。
三、特殊人群用药注意事项：老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能，避免联用肝毒性药物；儿童（<18岁）禁用未经验证的脂肪肝药物，优先通过运动（如每日60分钟）与营养改善；孕妇患者优先调整饮食结构（如高蛋白、低脂肪），药物需经产科与肝病科联合评估；哺乳期女性用药前需暂停哺乳，优先选择对婴儿安全的方案；合并糖尿病者首选二甲双胍（肾功能正常时），避免诱发乳酸酸中毒。
四、药物治疗的基本原则：非药物干预（如每日150分钟中等强度运动、控制总热量）为脂肪肝治疗基础，药物仅作为辅助手段。用药前需排除病毒性肝炎等其他肝病，避免自行使用不明成分药物；用药期间每3个月监测肝功能（ALT、AST、胆红素），若出现明显不适（如黄疸、腹痛）需立即停药就医。对肝毒性风险高的药物（如某些抗结核药）需优先调整或替代，避免叠加肝损伤。
