无菌性脑膜炎治疗以明确病因、对症支持、防治并发症为核心，多数患者通过规范治疗可完全恢复，特殊人群需个体化管理。
一、明确病因，针对性治疗
无菌性脑膜炎病因复杂，需先明确类型：
病毒性脑膜炎（最常见，占70%以上）：如肠道病毒、HSV-1/2等，多数自限性，肠道病毒无特效药，HSV-1/2可试用阿昔洛韦；
真菌性脑膜炎（如隐球菌）：需长期抗真菌治疗，常用氟康唑、两性霉素B；
自身免疫性脑膜炎（如狼疮性）：需免疫抑制剂（甲泼尼龙）或生物制剂（利妥昔单抗）；
其他（如结核性、药物性）：需抗结核（异烟肼）或停用可疑药物。
二、对症支持，缓解症状
高热与头痛：退热用对乙酰氨基酚，头痛可短期用布洛芬（避免长期使用）；
颅内压增高：甘露醇快速静脉滴注降颅压，必要时短期联用地塞米松减轻脑水肿；
基础支持：卧床休息，保证热量与水分摄入，维持电解质平衡（补钠/钾），避免脱水。
三、防治并发症
癫痫发作：发作时首选丙戊酸钠或苯巴比妥控制，长期需评估是否需持续用药；
脑实质损伤：严重时可能遗留认知障碍、听力下降，需早期干预（如高压氧、认知训练）；
脑水肿/脑疝：甘露醇+激素（地塞米松）联合使用，必要时神经外科评估手术减压。
四、特殊人群管理
儿童：用药需按体重调整（如阿昔洛韦儿童剂量30mg/kg/d），避免脱水与低血糖；
老年人：警惕合并高血压、糖尿病，优先选择副作用小的药物（如对乙酰氨基酚退热）；
孕妇：禁用利巴韦林，阿昔洛韦需权衡致畸风险，必要时终止妊娠需谨慎；
免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）：延长抗病毒/抗真菌疗程，预防性使用复方新诺明。
五、康复与随访
恢复期：多数患者1-3周恢复，遗留头痛、记忆力下降者需康复训练（如认知行为疗法）；
复查监测：2-4周复查脑脊液（白细胞、蛋白）、头颅MRI，避免慢性炎症或结核复发；
预防复发：避免接触感染源（如肠道病毒需勤洗手），免疫低下者定期接种流感/肺炎疫苗。
注：以上药物仅为举例，具体方案需由医生根据病情调整，切勿自行用药。
