肾积水治疗以解除梗阻、保护肾功能为核心目标，需结合病因、梗阻程度及患者整体状况制定个体化方案。
一 病因治疗是根本措施。需明确梗阻部位与病因：先天性肾盂输尿管连接部狭窄者，多采用腹腔镜或开放手术行肾盂成形术，术中重建肾盂输尿管连接部解剖结构，临床数据显示该术式术后梗阻缓解率达85%~95%；尿路结石导致梗阻者，根据结石大小、位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜碎石，治疗后需影像学复查确认结石排出及积水改善；前列腺增生、尿道狭窄等下尿路梗阻，可短期试用α受体阻滞剂或5α-还原酶抑制剂，药物无效或残余尿量显著增加时，行经尿道前列腺电切术或尿道扩张术；泌尿系统肿瘤需根据分期行根治性手术或姑息性引流术，术后结合放化疗。
二 对症支持治疗适用于暂不适合手术或需过渡治疗的患者。严重积水且肾功能受损时，通过超声引导下经皮肾穿刺造瘘术或输尿管支架管置入术引流尿液，缓解肾盂压力，为后续手术创造条件。此类操作需严格无菌操作，术后监测引流液量及性状，预防感染。无明显症状的轻度肾积水（肾盂前后径＜10mm）患者，每3~6个月复查超声及肾功能，动态观察积水变化。
三 药物治疗以控制并发症为主。合并尿路感染时，根据尿培养及药敏结果选用敏感抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星等，用药期间监测肾功能；疼痛明显者短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），低龄儿童、孕妇及肾功能不全者需评估用药风险。
四 特殊人群管理需兼顾个体差异。儿童先天性梗阻建议1~2岁内手术干预，避免长期积水影响肾实质发育，优先腹腔镜微创术式；孕妇生理性肾积水（孕中晚期多见）无需特殊治疗，严重进展性积水需孕中期评估手术风险，优先经皮肾造瘘；老年患者合并基础疾病时，术前优化全身状况，术中监测生命体征，优先微创术式；肾功能不全患者避免肾毒性药物，术后监测血肌酐、尿素氮变化，必要时配合血液透析。
五 长期管理与预防复发。养成规律饮水习惯（每日1500~2000ml），避免憋尿；控制高草酸食物摄入，预防结石复发；定期复查尿常规、肾功能及泌尿系超声，监测积水变化及肾功能恢复，发现进展或感染及时就诊。
