拔虫牙（龋齿）的过程通常包括术前检查、局部麻醉、牙体分离、拔除及术后处理，一般需15-30分钟完成，具体步骤因牙齿类型、病变程度及患者情况有所调整。
一、乳牙拔除过程
1. 术前需评估乳牙龋坏程度及恒牙胚位置，若牙根吸收完全可直接拔除，避免损伤下方恒牙胚。
2. 采用表面麻醉或局部浸润麻醉，儿童优先选择不影响吞咽的方案，确保配合度，减少操作时间。
3. 使用牙钳或牙挺分离乳牙，避免邻牙损伤，单根乳牙可直接钳拔，复杂情况需拍摄X线确认。
4. 术后咬棉球30分钟止血，24小时内避免用患侧咀嚼，指导家长冰敷减轻肿胀，观察创口渗血情况。
二、恒牙拔除过程
1. 术前检查确认恒牙无法保留，如严重龋坏、根尖周炎、阻生，评估邻牙及牙根形态，判断是否需分根。
2. 成人常用局部浸润或阻滞麻醉，糖尿病患者需控制血糖（空腹≤8.3mmol/L），避免使用长效抗生素。
3. 简单萌出恒牙用钳子直接拔除，阻生或多根牙需翻瓣、去骨，可能需使用超声骨刀等微创器械。
4. 术后创口较大时缝合，医嘱服用阿莫西林预防感染，疼痛明显者可口服布洛芬（12岁以上遵医嘱）。
三、复杂情况拔牙
1. 针对根尖周炎或阻生智齿，术前拍摄CBCT评估牙根及骨组织，排除邻牙损伤风险。
2. 采用利多卡因局部麻醉，必要时使用镇静剂辅助，减少患者紧张，操作全程需控制器械使用力度。
3. 使用微创器械（如超声骨刀）降低创伤，术后放置引流条，指导患者48小时内冰敷减少肿胀。
4. 术后避免吸烟、饮酒，若3天内疼痛加重、发热，需立即复诊，排除干槽症或感染扩散。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：优先使用表面麻醉，通过游戏化沟通缓解恐惧，操作前避免进食过饱，完成后给予正向反馈。
2. 妊娠期女性：孕中期（4-6个月）可拔牙，避免前3个月和后3个月，使用含肾上腺素麻药需控制剂量＜0.2mg。
3. 老年人：需评估心功能（如近3个月无严重心律失常），调整麻醉剂量，术后留观2小时，预防体位性低血压。
4. 高血压患者：术前控制血压≤160/100mmHg，避免使用含肾上腺素麻药，术后服用降压药期间监测血压。
