腹部积水（医学称腹腔积液）是腹腔内液体积聚过多的病理状态，常见病因包括肝硬化、恶性肿瘤、感染、心肾功能不全及低蛋白血症等，需结合具体病因针对性治疗。
一、肝硬化
长期慢性肝病（如乙型/丙型病毒性肝炎、酒精性肝病）进展至肝硬化阶段，肝细胞广泛坏死与再生形成假小叶，致肝内血管阻力增加，门静脉压力显著升高；同时肝细胞合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，液体从门静脉系统漏入腹腔，形成漏出性腹水。
二、恶性肿瘤
腹腔内脏器原发恶性肿瘤（如胃癌、结直肠癌、卵巢癌）或其他部位肿瘤腹膜转移，肿瘤细胞浸润腹膜并分泌炎症因子，刺激腹膜间皮细胞产生大量蛋白性渗出液；原发性腹膜间皮瘤罕见但可直接引发癌性腹水，腹水多为血性或淡血性渗出液。
三、感染性因素
结核分枝杆菌感染引发结核性腹膜炎，典型表现为低热、盗汗、腹痛伴腹水，腹水检查可见大量淋巴细胞及结核菌；自发性细菌性腹膜炎（SBP）多见于肝硬化腹水患者，肠道菌群移位至腹腔引发细菌性炎症；此外，阿米巴原虫感染（阿米巴肝脓肿穿破入腹腔）也可导致阿米巴性腹水。
四、心肾功能不全
右心衰竭时，右心室射血功能下降，体循环静脉淤血，静脉压升高（中心静脉压＞10cmHO），血液中水分通过毛细血管壁漏入腹腔形成漏出液；慢性肾病综合征或慢性肾衰竭时，肾小球滤过率降低、肾小管重吸收亢进，水钠潴留伴低蛋白血症，最终引发全身性水肿及腹腔积液。
五、其他原因
①低蛋白血症：长期营养不良、蛋白丢失性肠病或肾病综合征等，致血浆白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压显著下降，液体漏入腹腔形成漏出性腹水；②创伤与出血：腹腔内脏器破裂（如肝脾破裂）、大手术（如胃癌根治术）后，血液或渗出液积聚腹腔形成血性腹水；③罕见病因：如甲状腺功能减退症、缩窄性心包炎等也可能间接引发腹水。
特殊人群注意事项
肝硬化腹水患者需避免饮酒及粗糙饮食，预防食管静脉曲张破裂；肿瘤患者放化疗期间出现腹水，需排查感染或肿瘤进展；结核性腹膜炎需规范完成6-12个月抗结核疗程（药物包括异烟肼、利福平）；孕妇突发腹水需优先排除宫外孕破裂、妊娠期高血压等急症。
