脑膜炎的鉴别诊断需结合症状、体征及实验室检查，重点区分病毒性、细菌性、结核性、真菌性及自身免疫性脑膜炎，明确病因以指导针对性治疗。
一、病毒性脑膜炎（无菌性脑膜炎）
多由肠道病毒（柯萨奇、埃可）或单纯疱疹病毒（HSV-1）引起，症状较轻，表现为低热、头痛、轻度脑膜刺激征，病程自限（1-2周）。脑脊液（CSF）清亮，压力正常或轻度升高，白细胞以淋巴细胞为主（＜500×10/L），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。儿童及免疫低下者需警惕病毒扩散至脑实质（如HSV-1可进展为脑炎）。
二、化脓性脑膜炎（细菌性）
起病急骤，高热伴剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍，脑膜刺激征显著（颈强直、克氏征阳性）。CSF浑浊，压力显著升高，白细胞以中性粒细胞为主（＞1000×10/L），蛋白明显升高，糖和氯化物降低。致病菌以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌（流脑）、流感嗜血杆菌常见。新生儿多表现为拒乳、抽搐，老年患者易并发硬膜下积液。
三、结核性脑膜炎
亚急性起病，低热、盗汗、消瘦、头痛，病程2-4周，常伴结核接触史。CSF外观呈毛玻璃样，压力升高，白细胞轻-中度升高（50-500×10/L，以淋巴细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物显著降低。需与隐球菌性脑膜炎鉴别（后者墨汁染色阳性），HIV感染者风险较高。
四、真菌性脑膜炎（以隐球菌为例）
多见于免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者），表现为剧烈头痛、视力模糊、颅内压增高（呕吐、视乳头水肿）。CSF压力显著升高，淋巴细胞为主（＜1000×10/L），蛋白升高，糖和氯化物降低，墨汁染色可见新型隐球菌。抗真菌治疗（如氟康唑、两性霉素B）有效，糖尿病患者需严格控糖。
五、自身免疫性脑膜炎
伴精神行为异常、癫痫发作或肢体无力，病程波动。CSF淋巴细胞升高，蛋白正常或轻度升高，寡克隆带阳性，自身抗体（如抗AQP4、抗ANNA-1）阳性。结合脑MRI异常（如脑膜强化、胼胝体病变）及全身症状（皮疹、关节痛），女性及合并肿瘤（如畸胎瘤）者需重点排查。
（注：以上仅为疾病鉴别要点，具体诊断及治疗需由临床医生结合患者个体情况制定，药物使用需遵医嘱。）
