应激性溃疡：严重应激状态下的急性胃黏膜损伤
应激性溃疡是机体在严重应激状态（如重大创伤、手术、感染、休克等）下发生的急性胃黏膜损伤，以多发浅表溃疡、糜烂为特征，严重时可致消化道大出血、穿孔，甚至危及生命，早期识别与规范干预是改善预后的关键。
定义与高危诱因
其发病机制与应激状态下交感神经兴奋、胃黏膜血流灌注减少、碳酸氢盐分泌下降及胃酸过度分泌相关，导致黏膜屏障破坏。常见高危因素包括：①严重创伤（如烧伤、多发骨折、颅脑损伤）；②重大手术（尤其是脑外科、心胸外科、器官移植手术）；③急性感染（败血症、重症肺炎）；④长期使用糖皮质激素（如泼尼松）或非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）；⑤休克、多器官功能衰竭等危重症状态。
临床表现与诊断
典型症状为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）、贫血（乏力、头晕、面色苍白），严重出血可伴血压下降、心率加快甚至休克；部分患者无明显症状，仅通过内镜检查发现。诊断金标准为胃镜，可见胃黏膜多发浅表溃疡、糜烂，或伴活动性出血点（如渗血、喷血）。临床对有创伤、手术等高危因素且出现消化道症状者，需立即排查应激性溃疡。
预防核心措施
预防关键在于控制应激源，高危人群（如ICU患者、严重创伤者）需预防性用药：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可有效抑制胃酸。同时，早期肠内营养（经口或鼻饲）促进胃肠黏膜修复，胃肠减压减少胃内压力，维持水电解质平衡，避免滥用非甾体抗炎药及激素。
治疗原则
以抑制胃酸、促进黏膜修复为主。药物包括质子泵抑制剂（抑制胃酸）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）；出血时使用生长抑素（奥曲肽）、凝血酶等止血药物。非药物治疗包括内镜下止血（电凝、注射止血剂）、介入栓塞（大出血时），保守治疗无效或穿孔需紧急手术。
特殊人群注意事项
特殊人群需个体化管理：老年人（基础病多，慎用抗凝药，PPI可降低出血风险）、孕妇（优先非药物预防，PPI短期使用相对安全）、儿童（按体重调整药物剂量，避免长期用药）、肝肾功能不全者（监测药物代谢，调整剂量）。所有特殊人群用药均需医生评估指导。
