脑梗复发后需立即启动急救流程，发病4.5小时内优先接受溶栓或取栓治疗以缩小梗死面积，降低致残风险。同时需全面评估基础疾病（如高血压、糖尿病），强化病因控制，避免再次复发。
一、急性发作期处理
立即拨打急救电话，尽快转运至具备卒中救治能力的医院，途中保持患者平卧位、头偏向一侧；到达医院后，医生会通过CT/MRI排除出血风险，4.5小时内符合条件者使用溶栓药物（如阿替普酶），部分患者可在6小时内评估取栓指征。监测生命体征，维持血压稳定（一般控制在140/90mmHg以下）、血糖控制在8.3mmol/L以下；老年患者（≥80岁）需结合NIHSS评分和影像结果个体化决策，避免出血风险。
二、近期复发与基础病管理
近期复发常提示基础病控制不佳，需复查血压（目标130/80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。排查高凝状态（如心房颤动、颈动脉严重狭窄），房颤者评估CHADS-VASc评分，决定是否抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）。停用高危药物（如长期口服避孕药），戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
三、远期复发与预防强化
远期复发需强化二级预防，服用抗血小板药物（如阿司匹林），心源性栓塞者考虑双抗（如阿司匹林+氯吡格雷）。定期复查颈动脉超声，斑块狭窄＞70%者评估手术指征（如颈动脉内膜剥脱术），合并冠心病者同步治疗。定期用ABC评分量表复查卒中风险，老年高血压患者收缩压控制在＜150mmHg，避免过低血压导致脑灌注不足。家属学习识别复发症状（突发肢体无力、言语障碍），提高急救响应速度。
四、特殊人群复发注意事项
儿童患者罕见脑梗，心源性者优先控制感染，避免阿司匹林（可能增加Reye综合征风险），需儿科专科医生评估。孕妇复发优先非药物干预，药物选择避免致畸成分（如华法林妊娠早期禁用），产后42天复查超声心动图。肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）调整抗凝/抗血小板剂量，优先新型口服抗凝药（如达比加群），监测出血指标。合并认知障碍者需家属协助识别症状，提前记录用药史，避免漏服抗血小板药物。
