膀胱结石的手术方法主要包括内镜碎石取石术、体外冲击波碎石术、开放手术取石术及腹腔镜辅助取石术等。内镜碎石取石术因创伤小、恢复快成为主流方式，适用于多数患者；体外冲击波碎石术为无创选择，适用于特定结石类型；开放手术适用于复杂病例。
一、内镜碎石取石术：通过尿道插入内镜直视下碎石，具有创伤小、恢复快特点，适用于大多数膀胱结石患者。
1. 经尿道膀胱镜碎石术：采用膀胱镜经尿道进入膀胱，直视下使用钬激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎后冲洗取出。对于直径≤3cm、表面光滑的结石效果最佳，尤其适合儿童原发性膀胱结石（多与营养不良相关），因儿童尿道狭窄风险低，内镜操作安全。老年男性合并前列腺增生者，术前需评估尿道条件，必要时选择柔性膀胱镜，避免损伤尿道；糖尿病患者需术前控制血糖至稳定范围（空腹血糖≤8mmol/L），降低术后感染风险。
2. 经尿道输尿管镜碎石术：适用于直径＞3cm、位置深或合并膀胱憩室的结石，通过输尿管镜经尿道进入膀胱，联合碎石器械（如钬激光）操作。需注意避免碎石时损伤膀胱黏膜，对于合并膀胱黏膜病变（如腺性膀胱炎）的患者，需优先活检明确诊断。
二、体外冲击波碎石术：利用体外冲击波聚焦于结石，使其碎裂后排石，无需麻醉，创伤极小。适用于结石直径≤3cm、表面光滑且无明显梗阻的患者。儿童患者需使用镇静措施（如静脉注射咪达唑仑），但需控制剂量避免呼吸抑制；老年患者若合并严重心肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心律失常），需术前评估心肺功能，避免冲击波对胸腔脏器的影响。
三、开放手术取石术：切开膀胱直接取石，适用于内镜手术禁忌或失败的复杂病例，如巨大结石（直径＞5cm）、多发结石、合并膀胱憩室或肿瘤、膀胱异物等。手术需全身麻醉，创伤较大，术后需留置导尿管1-2天。老年患者合并严重基础疾病（如心功能不全、肝肾功能不全）时，需术前优化全身状况，通过多学科评估确定手术耐受性，避免术后并发症。
四、腹腔镜辅助取石术：较少单独使用，多用于合并盆腔疾病（如前列腺增生、盆腔肿瘤）的患者，通过腹腔镜技术切开膀胱取石。适用于需同期处理盆腔病变的患者，手术创伤较开放手术小，但技术要求高，术后需注意盆腔感染风险，糖尿病患者需严格控制血糖至稳定水平。
