脑缺血是脑部血液供应不足导致脑组织缺氧缺血的病理状态，常由脑血管阻塞、心源性血栓脱落或脑灌注压不足引发，可表现为短暂性神经功能障碍（TIA）或不可逆脑梗死，及时干预可降低致残致死风险。
一、缺血性脑卒中相关脑缺血
缺血性脑卒中是脑缺血最常见类型，包含短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。TIA多因脑血管短暂阻塞，症状持续数分钟至1小时内缓解，如突然肢体麻木、言语不清，是脑梗死的高危预警信号；脑梗死则因脑血管长期阻塞致脑组织坏死，表现为持续性神经功能缺损，如偏瘫、失语，CT或MRI可明确病灶位置。
二、心源性脑缺血
心源性脑缺血源于心脏异常血栓脱落，随血流阻塞脑血管。房颤是最常见病因，约占心源性脑栓塞的60%~70%，长期房颤者血栓风险是非房颤人群的5倍；心梗后室壁瘤、瓣膜病（如二尖瓣狭窄）也易形成血栓。此外，心搏骤停、严重心律失常（如室颤）导致脑灌注突然中断，可引发急性脑缺血。
三、低灌注性脑缺血
脑灌注压不足（＜50mmHg）或脑血流储备下降可引发低灌注性脑缺血。常见诱因包括：①全身因素，如严重脱水、低血压休克、大出血；②局部因素，如脑动脉粥样硬化致血管狭窄，叠加体位性低血压。多见于老年人、高血压控制不佳者，或长期卧床、贫血患者，表现为头晕、黑矇、乏力，严重时意识障碍。
四、特殊人群风险与干预
老年人血管硬化、血管弹性减退，脑缺血风险高，需定期监测血压、血脂，控制同型半胱氨酸水平；糖尿病患者高血糖损伤血管内皮，增加血栓风险，糖化血红蛋白需控制在7%以下；妊娠期女性因血容量增加、血流动力学变化，子痫前期时血压骤升可致脑血管痉挛，需加强孕期血压监测；儿童罕见脑缺血，但先天性心脏病（如法洛四联症）、镰状细胞贫血可引发脑缺血，需专科评估。
五、预防与早期识别
预防脑缺血需控制危险因素：①TIA或脑梗死患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）；②心源性栓塞需根据CHADS-VASc评分决定抗凝治疗（如华法林、新型口服抗凝药）；③改善生活方式，戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动，每周≥150分钟中等强度运动可降低血管事件20%~30%。出现突发一侧肢体无力、言语障碍、视物模糊等症状，需立即就医，4.5小时内是溶栓治疗黄金窗。
