史密斯骨折以腕关节掌侧移位为特征，治疗以恢复关节面平整和腕关节功能为核心目标，具体方案需结合骨折移位程度、患者年龄及基础疾病等因素综合制定。多数情况下，不稳定或移位明显的骨折需手术治疗，稳定型骨折可尝试闭合复位外固定，术后需配合规范康复训练。
一、手术治疗
适应症为骨折移位明显（掌侧移位>2mm）、关节面不平整或合并韧带损伤；运动员、骨质疏松或老年患者优先考虑钢板螺钉内固定术；儿童患者若骨骼未闭合，采用克氏针临时固定，术后逐步调整方案。
术式选择包括桡骨远端掌侧锁定钢板、外固定架辅助内固定等，需根据骨折粉碎程度和患者骨密度决定；儿童患者避免长期克氏针固定，防止影响骨骺生长。
术后护理需观察伤口渗血，预防性使用抗生素，疼痛时短期用非甾体抗炎药；佩戴腕关节支具1-2周，逐步增加腕关节活动度训练，合并糖尿病者需控制血糖以降低感染风险。
二、非手术治疗
适应症为移位轻微（掌侧成角<10°且无关节面塌陷）、患者手术耐受性差或合并皮肤挫伤者；老年骨质疏松患者需配合钙剂、维生素D改善骨密度。
治疗方法采用闭合复位+长臂管型石膏固定，维持腕关节掌屈20°-30°、尺偏10°-15°位，固定期间每2周复查X线调整石膏；儿童患者移位<5mm时可通过短期固定后逐步活动恢复。
注意事项包括监测手指血运，若苍白麻木需立即松解石膏；糖尿病患者控制血糖，石膏拆除后尽早开始关节主动活动，预防关节僵硬。
三、特殊人群治疗
儿童患者骨骼可塑性强，移位<5mm者采用闭合复位+短臂石膏固定，4-6周后逐步活动；避免长期固定，康复训练以关节活动度为主，青少年需强化抗阻训练。
老年患者术前评估骨密度，骨质疏松者使用双膦酸盐类药物；手术选择微创术式，术后3-7天开始床边康复，使用助行器预防跌倒。
妊娠期患者优先非手术治疗，采用可吸收外固定支具，疼痛以冷敷为主，必要时短期口服对乙酰氨基酚。
四、康复治疗
早期（1-2周）进行手指屈伸、腕关节被动活动，每次10-15分钟，每日3次，糖尿病患者延长周期。
中期（2-6周）根据骨痂生长情况增加主动活动，如握力球训练，老年患者加入平衡训练。
晚期（6周以上）强化力量训练，定期复查CT评估关节功能，康复中避免负重至骨折愈合稳定。
