脑梗塞（缺血性脑卒中）的CT表现随病程发展分为不同阶段，超急性期（6小时内）常无明显异常或仅见细微征象，急性期（6小时至数天）可见典型低密度灶，亚急性期（数天至数周）低密度灶扩大且边界清晰，慢性期（数周后）呈稳定低密度灶伴脑萎缩。
一、超急性期（发病6小时内）：CT多无明显异常或仅见细微改变，如脑沟变浅、脑回肿胀、豆状核边界模糊及岛带征（岛叶皮质与脑岛界限消失）。此期需结合临床症状（如突发偏瘫、言语障碍）及DWI（弥散加权成像）等检查综合判断，避免漏诊。老年患者或合并脑萎缩者，早期征象识别难度增加，需警惕有高血压、糖尿病等危险因素者。
二、急性期（发病6小时至数天）：典型表现为与血管供血区一致的楔形或扇形低密度灶，常见于大脑中动脉供血区（如额颞顶叶区域），脑沟脑回受压变窄，中线结构可因大面积梗塞出现移位。豆状核、内囊后肢等关键结构的低密度影是重要诊断依据，此时CT敏感性较高，可明确区分缺血性病灶与正常脑组织。儿童脑梗塞罕见，多与血管畸形或凝血功能异常相关，需结合出生史及家族史排查病因。
三、亚急性期（数天至数周）：低密度灶范围扩大且密度更均匀，边界逐渐清晰，部分患者可见脑回样强化（血脑屏障破坏导致对比剂渗漏）。若低密度灶短暂升高（模糊效应），需结合临床动态观察，避免误判为出血。此期需与脑肿瘤、炎症等鉴别，建议结合病史及MRI检查。孕妇及哺乳期女性需权衡辐射风险，优先选择MRI检查，避免影响胎儿或婴儿。
四、慢性期（数周后）：梗塞灶稳定为边界清晰的低密度灶，与脑萎缩表现并存（脑沟脑回增宽、脑室扩大、脑实质体积缩小），提示脑组织不可逆损伤。此时CT可明确陈旧性病灶，与新发梗塞鉴别，但对早期诊断价值有限，需结合既往影像资料对比。合并认知功能障碍的老年患者，需定期复查CT监测脑萎缩进展，早期干预预防跌倒及并发症。
五、特殊人群注意事项：高血压、糖尿病患者因血管病变加速，急性期低密度灶出现可能更早；房颤患者需排查心源性栓塞，CT增强扫描可辅助观察侧支循环建立情况。用药期间需监测肝肾功能，避免药物性肝损伤或肾功能异常加重病情。低龄儿童（＜12岁）脑梗塞罕见，若发生需警惕先天脑血管发育异常，优先非药物干预，避免使用影响认知发育的药物。
