牙痛不一定必须根管治疗，取决于病因和病情严重程度。例如，浅龋、可逆性牙髓炎等可通过补牙、安抚治疗等保留牙髓，而不可逆性牙髓炎、根尖周炎等通常需根管治疗。
一、龋齿（蛀牙）相关牙痛
浅龋或中龋：仅牙釉质或浅层牙本质受累，无自发痛，通过补牙（如复合树脂充填）即可解决，无需根管治疗。
深龋：龋洞接近牙髓，可能冷热刺激痛，无自发痛。若牙髓未暴露，可先垫底保护牙髓后补牙；若牙髓暴露或不可逆炎症，需根管治疗。
二、牙髓炎相关牙痛
可逆性牙髓炎：多因冷热刺激引发短暂疼痛，刺激去除后疼痛消失。通过去除龋坏组织、安抚治疗（如盖髓剂覆盖暴露牙髓），多数可保留牙髓活力，无需根管。
不可逆性牙髓炎：自发痛、夜间痛、放射痛明显，牙髓炎症无法逆转。此时牙髓已坏死，必须通过根管治疗清除感染牙髓，必要时配合消炎药控制炎症。
三、根尖周炎相关牙痛
多由牙髓炎发展而来，表现为咬合痛、牙龈肿胀或溢脓。炎症已累及根尖周组织，需根管治疗清除根管内感染，必要时配合全身抗生素（如甲硝唑）控制感染，严重时需根尖手术。
四、其他牙齿问题相关牙痛
牙周炎：因牙结石、菌斑刺激牙龈及牙周组织，表现为牙龈红肿出血、牙齿松动。需牙周洁治（洗牙）、龈下刮治去除感染源，无需根管治疗。
牙外伤：牙齿折断露髓（如楔状缺损或意外撞击），若牙髓暴露且疼痛剧烈，需根管治疗；若仅表面釉质损伤，可涂氟或脱敏治疗。
牙隐裂：裂纹较浅时可通过调颌、充填或牙冠修复；裂纹深达牙髓时需根管治疗。
智齿冠周炎：智齿萌出不全导致牙龈红肿、疼痛，急性期用生理盐水冲洗、局部上药（如碘甘油），消炎后评估智齿是否保留，无需根管。
特殊人群注意事项：
儿童：乳牙龋坏若未累及牙髓，可通过补牙解决；需避免低龄儿童（3岁以下）自行使用含氟牙膏，防止误吞。儿童牙髓炎优先安抚治疗，尽量保留乳牙功能。
孕妇：牙痛优先非药物干预（如淡盐水漱口），若需用药，需咨询医生选择安全药物（如阿莫西林），避免影响胎儿。
老年人：若合并糖尿病、高血压等基础病，根管治疗前需评估全身状况，避免感染扩散；优先选择微创治疗，减少治疗创伤。
用药原则：非药物干预优先，如疼痛难忍可短期服用对乙酰氨基酚（适用于成人及8岁以上儿童），低龄儿童避免自行使用刺激性药物。
