脑水肿是指脑组织内液体异常积聚导致脑容积增大的病理状态，根据病因可分为血管源性、细胞毒性、间质性及渗透压性四大类。
一、血管源性脑水肿
血管源性脑水肿是最常见类型，主要因血脑屏障破坏，血浆蛋白（如白蛋白）及水分经受损血管壁渗出至脑组织间隙，常见于脑肿瘤（如胶质瘤）、脑外伤（如硬膜下血肿）、脑卒中（脑出血或大面积脑梗死）等。儿童因血脑屏障发育不完全，中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）也易引发此类水肿；老年人高血压性脑出血常导致局部血管源性水肿，需重点监测颅内压变化。
二、细胞毒性脑水肿
细胞毒性脑水肿以脑细胞内水分异常增多为特征，血脑屏障保持完整，常见于脑缺氧（如心跳骤停、窒息）、中毒（如氰化物、有机磷中毒）及急性脑缺血早期（脑梗死发病数小时内）。脑缺氧时ATP生成锐减，钠钾泵功能障碍，细胞内渗透压升高，水分被动进入细胞；糖尿病患者酮症酸中毒时高血糖也可能诱发细胞毒性水肿，需避免因脱水加重高渗状态。
三、间质性脑水肿
间质性脑水肿由脑脊液循环受阻引发，常见于梗阻性脑积水（如脑室内肿瘤、囊肿）或脑脊液通路先天畸形（如中脑导水管狭窄），导致脑室系统压力持续升高，脑脊液经室管膜渗透至脑组织。孕妇若合并蛛网膜囊肿，可能因孕期颅内压力波动增加间质性水肿风险；老年脑积水患者因脑萎缩代偿能力下降，症状进展更快，需优先通过分流手术降低脑室压力。
四、渗透压性脑水肿
渗透压性脑水肿因血浆渗透压显著降低，水分从血管内进入脑组织，常见于严重低钠血症（血清钠＜120mmol/L，如水中毒）、医源性过度补液（如输注大量低渗液）或严重营养不良导致的低蛋白血症。老年人肾脏浓缩功能减退，若因腹泻或利尿剂过量诱发低钠血症，更易出现渗透压性水肿；新生儿窒息复苏时过度通气可能短暂降低血浆CO浓度，间接影响渗透压平衡。
特殊人群护理需注意：儿童血脑屏障完整性不足，需早期干预感染（如肺炎、中耳炎）避免炎症扩散；老年人血管弹性差，脑缺血/出血后细胞毒性/血管源性水肿发生率高，建议定期监测血压、血糖；孕妇若出现妊娠高血压综合征，需警惕血管源性水肿进展，控制血压同时避免过度利尿导致低钠血症。所有人群均应优先排查基础疾病（如肿瘤、代谢性疾病），避免诱因诱发脑水肿急性发作。
