前列腺癌Gleason评分是病理科医生通过评估前列腺癌组织的腺体分化程度和结构特征，将主要与次要腺体结构的评分相加得出的总分（范围2-10分），用于量化肿瘤恶性程度，为临床治疗策略和预后判断提供关键依据。
定义与计算方法
Gleason评分基于肿瘤腺体形成能力，由病理医生在显微镜下观察肿瘤组织，将最主要腺体结构（占60%权重）和次要腺体结构（占40%权重）分别评分（1-5分）：1分（腺体分化最接近正常）、2分（轻度异常）、3分（中度异常）、4分（腺体结构明显破坏）、5分（无腺体结构，实性生长，侵袭性最强）。总分=主要结构评分+次要结构评分，范围2-10分。
评分标准与临床意义
具体评分对应腺体分化程度：1分（微小规则腺体）、2分（轻度分化异常）、3分（部分腺体融合）、4分（实性成分增加）、5分（完全实性生长）。临床按总分分为：≤6分（低危，恶性度低）、7分（中危，分化中等）、8-10分（高危，侵袭性强）。不同评分直接关联预后风险（评分越高，复发率和死亡率越高）。
与临床决策的核心关联
Gleason评分是治疗策略选择的关键指标：低危（≤6分）前列腺癌多采用主动监测或根治性治疗；中危（7分）需结合PSA、分期等综合评估（如根治性手术或放疗）；高危（≥8分）提示侵袭性强，常需新辅助内分泌治疗或多模式治疗。需注意：评分需结合PSA密度、临床TNM分期及患者体能状态，由多学科团队（MDT）制定个体化方案。
特殊人群注意事项
高龄/基础疾病患者：合并严重心脑血管疾病、糖尿病等基础病者，高评分（≥8分）需权衡激进治疗风险，优先选择内分泌治疗或放疗；低评分（≤6分）且预期寿命短者，可考虑“观察等待”，避免过度治疗。
低危局限性前列腺癌：部分患者（如75岁以上、低风险）可采用主动监测，定期PSA检测和活检，避免不必要手术对生活质量的影响。
局限性与临床应用价值
Gleason评分依赖病理切片质量和观察者经验，存在一定主观性（2014版WHO提出ISUP分级系统以标准化）。近年研究显示，结合Ki-67指数、PCA3等分子标志物可提升准确性。目前仍是前列腺癌分级的核心标准，多学科协作（MDT）结合影像学、基因检测，可更精准指导治疗。
