肾肿瘤治疗需结合肿瘤类型、分期及患者个体情况制定综合方案，早期以手术切除为主，进展期可联合靶向、免疫药物，部分特殊患者适用局部消融或介入治疗。
一、手术治疗：
根治性手术：适用于肿瘤直径＞7cm、侵犯肾周脂肪或区域淋巴结转移者，需完整切除患侧肾脏及肾周组织，老年患者需评估心肺功能（如射血分数＞50%、FEV1＞50%预计值），合并高血压、糖尿病者术前需控制血压（＜140/90mmHg）及糖化血红蛋白（＜7%）。
保留肾单位手术：适用于孤立肾、双侧肿瘤或肾功能不全者，仅切除肿瘤及少量正常肾组织，术前需明确肿瘤位置（如肾极部或肾门），糖尿病患者需避免血糖波动影响伤口愈合。
二、药物治疗：
靶向药物：如舒尼替尼、培唑帕尼，适用于转移性肾细胞癌，用药前需检测VEGFR、PDGFR靶点，用药期间监测血压（＜140/90mmHg）及蛋白尿（24小时尿蛋白＜1g），孕妇及哺乳期女性禁用。
免疫药物：如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗，适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者，治疗前筛查抗甲状腺抗体、抗核抗体，合并自身免疫性疾病者慎用，监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
三、局部消融治疗：
射频消融：适用于直径≤4cm、位置表浅的肾肿瘤，老年或慢性肾病（eGFR≥30ml/min）患者优先选择，治疗后每3个月复查影像学，糖尿病患者需控制血糖波动，避免感染风险。
冷冻消融：适用于毗邻大血管的深在肿瘤，术后观察出血倾向，血小板＜100×10^9/L者禁用，避免剧烈运动，防止局部血肿形成。
四、特殊人群治疗：
老年患者（≥75岁）：优先选择微创治疗（如消融或腹腔镜手术），术前评估认知功能（MMSE量表），合并心衰（NYHA分级≥III级）者需先优化心功能，避免认知障碍影响术后配合。
儿童患者：以肾母细胞瘤为主，采用长春新碱+放线菌素D+蒽环类药物联合手术，术后每3个月复查胸部CT，6岁以下儿童慎用大剂量化疗，监测心脏毒性（如心电图ST-T改变）。
合并基础病患者：高血压、糖尿病者术前控制血压（＜150/90mmHg）及血糖（空腹＜7mmol/L），慢性肾病（CKD 4-5期）患者避免使用非甾体抗炎药，术前通过eGFR评估肾功能储备，必要时术后短期透析支持。
