肝炎检查需依据病情和病因选择，核心项目包括肝功能、病原学、影像学、肝组织学及其他辅助检查，具体如下：
一、肝功能检查：
ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标，急性肝炎时可显著升高（常＞200U/L），慢性肝炎多为轻中度升高；胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）反映肝脏排泄功能，升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻；白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）反映肝脏合成功能，肝硬化时白蛋白常降低、球蛋白升高；凝血功能（PT、INR）异常提示肝细胞大量坏死，严重时可出现凝血障碍。
二、病原学检查：
1. 乙肝病毒（HBV）：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，HBV-DNA定量检测反映病毒复制水平，指导抗病毒治疗；2. 丙肝病毒（HCV）：抗-HCV抗体初筛后，HCV-RNA定量检测确认病毒复制，区分急性/慢性感染；3. 甲肝病毒（HAV）：抗-HAV IgM抗体阳性提示急性感染；4. 戊肝病毒（HEV）：抗-HEV IgM/IgG抗体联合检测，IgM阳性提示近期感染。
三、影像学检查：
1. 超声检查：筛查首选，可评估肝脏大小、形态、回声（如弥漫性回声增粗提示慢性炎症）、有无占位性病变（囊肿、肿瘤）、脾脏大小及门静脉宽度（肝硬化时门静脉高压表现）；2. 增强CT/MRI：对肝硬化、肝癌的敏感性更高，尤其CT增强扫描可鉴别肝内占位性质，MRI多期扫描对小肝癌、肝纤维化评估更优。
四、肝脏组织学检查：
肝穿刺活检是诊断金标准，适用于肝功能异常原因不明、疗效不佳需明确纤维化程度者。可通过HE染色判断炎症分级（G）和纤维化分期（S），为慢性肝炎分级分期、鉴别肝硬化提供病理依据，但为有创检查，需严格评估出血风险。
五、其他辅助检查：
血常规：血小板减少提示肝硬化脾功能亢进；肾功能：肌酐、尿素氮升高提示肝肾综合征风险；肿瘤标志物（AFP、PIVKA-II）排查肝癌；血脂、血糖评估代谢异常（脂肪肝、代谢性肝病可能）。
特殊人群注意：儿童需结合乙肝疫苗接种史（如未完成全程接种者加查抗体）；孕妇戊肝感染风险高于普通人群，建议孕期常规筛查；老年人基础病（糖尿病、高血压）可能影响肝功能指标，需同步监测肾功能及药物性肝损伤风险。
