腰椎穿刺术主要用于诊断和治疗中枢神经系统相关疾病，具体适应证包括中枢神经系统感染性疾病、蛛网膜下腔出血等出血性疾病、脑脊液动力学及压力异常评估、脊髓与神经根病变定位诊断，以及鞘内药物治疗等场景。
一、中枢神经系统感染性疾病
明确诊断细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌感染）、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎（如隐球菌性脑膜炎）等感染性疾病，需通过检测脑脊液中白细胞计数、蛋白、糖、氯化物及病原体（如细菌培养、病毒核酸检测）确认。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需结合影像学和凝血功能评估，操作前后预防性使用抗生素以降低感染风险。
二、蛛网膜下腔出血与颅内出血
怀疑蛛网膜下腔出血（SAH）时，腰穿是诊断关键手段，通过检测脑脊液中新鲜红细胞、胆红素（含铁血黄素）及脑脊液黄变程度，排除其他出血性疾病。脑出血后合并意识障碍、颅内压异常或脑脊液循环受阻的患者，需评估脑脊液压力及成分以指导脱水、降颅压治疗。孕妇及有凝血功能障碍病史者，操作前需完善凝血功能检查，避免增加出血风险。
三、脑脊液动力学及压力异常
颅内高压综合征患者（如脑肿瘤、脑积水早期），腰穿可测量颅内压并缓慢释放适量脑脊液以缓解头痛、呕吐等症状。颅内低压综合征（如脑脊液漏、脱水）患者，通过腰穿测压及观察脑脊液动态变化可明确诊断。儿童患者因脊髓发育特点，需由经验丰富医师操作，避免过度放液导致颅内压骤降，操作后需密切监测生命体征。
四、脊髓与神经根病变诊断
吉兰-巴雷综合征（GBS）典型表现为脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高而白细胞正常），腰穿检查是确诊重要依据。脊髓炎、脊髓肿瘤、神经根病变（如腰椎间盘突出合并神经受压）患者，需通过脑脊液成分分析和压力测定定位病变部位。老年患者因神经退变可能症状不典型，需结合MRI等影像学检查排除脊髓占位性病变，操作前需评估脊柱稳定性。
五、鞘内药物治疗
中枢神经系统感染患者可通过鞘内注射抗生素（如头孢曲松）治疗结核性脑膜炎等深部感染。中枢神经系统白血病患者需鞘内注射化疗药物（如甲氨蝶呤）预防或治疗中枢浸润。操作前需评估患者凝血功能和感染控制情况，避免药物过敏或鞘内注射后颅内压升高风险。孕妇及哺乳期女性需与产科医师共同决策，权衡药物对胎儿/婴儿影响。
