脂肪肝主要由肝细胞内脂肪堆积过多引起，常见病因包括代谢异常（肥胖、糖尿病、高脂血症等）、长期过量饮酒、不合理饮食与缺乏运动、药物或毒物作用、特殊生理状态（如妊娠）等。
一、代谢相关因素导致脂肪肝
肥胖是最主要诱因，约50%-60%的非酒精性脂肪肝患者超重或肥胖，脂肪组织释放的游离脂肪酸超过肝脏代谢能力，促使甘油三酯在肝细胞内蓄积。
糖尿病患者因胰岛素抵抗，脂肪合成增加、分解受阻，尤其2型糖尿病患者（患病5年以上）风险显著升高，约40%-70%合并脂肪肝。
高脂血症患者血浆甘油三酯或胆固醇水平升高，脂质易沉积于肝细胞，形成脂肪滴，加速脂肪肝进展。
二、长期过量饮酒诱发酒精性脂肪肝
男性每日摄入酒精＞40g、女性＞20g，持续5年以上可直接损伤肝细胞代谢功能，乙醇代谢产物乙醛抑制脂肪酸氧化。
酒精性脂肪肝早期可逆，停止饮酒后部分患者肝脏脂肪可逐渐消退，但持续酗酒会进展为脂肪性肝炎、肝硬化，甚至诱发肝癌。
长期饮酒者常伴随高热量饮食（如下酒菜），加重脂肪堆积，尤其合并肥胖者，脂肪肝进展更快。
三、药物或毒物干扰肝细胞脂质代谢
长期使用糖皮质激素、某些降脂药（如贝特类过量）、抗肿瘤药等，可通过抑制脂肪酸氧化或促进合成，诱发脂肪肝。
工业毒物（如四氯化碳）、不明成分中药（如土三七）或过量维生素A（＞10万IU/日）也可能损伤肝功能，干扰脂质代谢。
需避免长期自行服用不明成分保健品，尤其是宣称“保肝”“减肥”的产品，部分含肝毒性成分。
四、特殊生理状态与疾病相关因素
妊娠急性脂肪肝多见于孕晚期（28-40周），因雌激素升高加重胰岛素抵抗，肝细胞脂肪变性风险增加，死亡率约10%-20%，需尽早监测肝功能。
儿童脂肪肝近年发病率上升，多与腹型肥胖、高糖高脂饮食（如零食、甜饮料）、久坐少动有关，部分患儿有家族性代谢疾病史。
慢性肝病（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病）患者因肝功能受损，脂肪代谢能力下降，易并发脂肪肝，需定期监测血脂、肝脏超声。
特殊人群需注意：儿童应控制总热量摄入，增加每日30分钟以上运动；孕妇需定期产检，避免自行用药；老年人群代谢减慢，需严格控制体重和血脂，药物选择需经医生评估；糖尿病、高脂血症患者应将糖化血红蛋白、血脂控制在目标范围内，减少脂肪肝进展风险。
