面瘫病因主要分为四类，即病毒感染、血管病变、外伤及中枢神经系统疾病。周围性面瘫（占90%）中，特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）最常见，与病毒感染或血管压迫相关；中枢性面瘫（10%）提示脑实质严重病变，需紧急干预。
一、病毒感染相关面瘫
病毒感染是周围性面瘫的重要诱因，常见病毒包括单纯疱疹病毒1型（HSV-1）、带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒等。病毒通过呼吸道或皮肤黏膜侵入人体后，引发面神经炎症水肿，导致神经传导障碍。若感染带状疱疹病毒，常伴随耳后疼痛、耳廓或外耳道疱疹；EB病毒感染可能关联传染性单核细胞增多症。成年人全年均有发病可能，儿童因免疫力尚未完善，感染概率相对较高；有免疫缺陷病史（如HIV感染）或近期感染史者风险显著增加。
二、血管病变相关面瘫
血管病变分为周围性与中枢性两类。周围性中，贝尔麻痹占特发性面瘫的60%~75%，其病理基础为面神经血管痉挛、水肿，长期高血压、糖尿病、高血脂等基础病会加重血管损伤。中枢性血管病变（如脑梗死、脑出血）直接影响面神经核或皮质核束，表现为面部下半部瘫痪（如口角歪斜明显，额纹存在）。中老年人群因血管硬化风险高，发病率更高；女性妊娠期激素波动可能诱发血管性水肿；长期熬夜、吸烟会加速血管病变进展。
三、外伤相关面瘫
外伤包括颞骨骨折（如车祸、撞击伤）、中耳/乳突手术损伤、分娩时产钳操作不当（婴幼儿）。手术中器械牵拉、直接接触面神经可致神经挫伤或断裂；颞骨骨折常伴随内耳损伤，增加面瘫风险。婴幼儿面部骨骼发育未成熟，外伤时面神经受压概率低于成人；职业暴露（如建筑工人）或意外事故（如运动损伤）是成人外伤的主要诱因。术后面瘫需优先排查手术操作是否有神经刺激或损伤，儿童患者建议尽早进行神经电生理评估。
四、中枢神经系统疾病相关面瘫
中枢性病因包括脑卒中（脑梗死或脑出血）、脑肿瘤（听神经瘤、脑转移瘤）、多发性硬化、脑炎等。脑梗死患者多有单侧肢体无力、言语障碍等伴随症状；脑肿瘤压迫面神经核时，面瘫逐渐加重，常伴头痛、呕吐；多发性硬化女性患者占比60%~70%，20~40岁高发。长期高脂饮食、缺乏运动易诱发脑卒中；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或慢性炎症病史者需警惕多发性硬化风险；儿童罕见中枢性面瘫，若出现需紧急排查颅内占位。
