脑梗塞（缺血性脑卒中）的药物治疗需分阶段进行，急性期（发病4.5小时内或24小时内）以恢复脑血流、预防缺血进展为核心，常用药物包括溶栓药物（如阿替普酶）、抗血小板药物（如阿司匹林）及神经保护剂（如依达拉奉）；恢复期（发病24小时后至长期）则以二级预防、改善脑代谢及功能为重点，药物选择以抗血小板药物（如氯吡格雷）、抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）、调脂药物（如阿托伐他汀）及脑代谢改善剂（如胞磷胆碱）为主。
一、急性期药物治疗。发病4.5小时内符合条件者，可使用溶栓药物（如阿替普酶）快速溶解血栓以恢复血流，需严格评估出血风险（如近期手术史、严重高血压）；不符合溶栓条件或发病超过4.5小时者，优先使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，防止缺血进展；部分患者可联合使用神经保护剂（如依达拉奉），通过清除自由基减轻脑损伤，尤其适用于合并血管痉挛或严重缺血的患者。
二、恢复期药物治疗。二级预防是核心，无禁忌证者优先选用抗血小板药物（如阿司匹林）或氯吡格雷单药治疗，合并房颤等心源性栓塞风险者需使用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）；调脂药物（如他汀类）需长期使用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，降低复发风险；脑代谢改善剂（如胞磷胆碱）可辅助改善神经功能，尤其适用于恢复期存在认知或运动功能障碍的患者。
三、特殊人群用药注意。儿童患者罕见脑梗塞，若需用药需由儿科专科医生评估，优先非药物干预（如控制原发病），避免使用可能影响发育的药物；老年患者因肝肾功能减退，需避免使用高出血风险药物（如华法林），优先选择新型口服抗凝药（如达比加群），并定期监测凝血功能；孕妇患者需权衡药物对胎儿的影响，急性期可短期使用低分子肝素抗凝，哺乳期女性慎用抗血小板药物；合并严重肝肾功能不全者，需调整药物剂量，避免使用经肝肾代谢为主的药物，必要时暂停治疗。
四、其他特殊情况用药原则。合并糖尿病患者需优先控制血糖，避免使用含糖量高的药物剂型，调脂药物选择需兼顾血糖波动；既往有出血史或高出血风险者，需在医生指导下选择低剂量抗血小板药物或短期双联抗血小板治疗；用药期间需严格遵循医嘱，避免自行停药或调整剂量，定期复查肝肾功能、凝血功能及血脂水平，若出现头痛、呕血、皮肤瘀斑等症状需立即就医。
