脑梗需要做的检查包括急诊影像学检查（头颅CT/MRI）、血液检查（血糖血脂等）、心电图及心脏相关检查、其他辅助检查（颈动脉超声等），以明确病灶、评估病因及风险。
一、影像学检查
1. 头颅CT平扫：急诊首选，可快速排除脑出血，发病24小时内对大面积梗死显影敏感，对超早期小病灶可能漏诊；肾功能不全者需避免增强CT（造影剂可能加重肾损伤），儿童需权衡辐射剂量与诊断必要性。
2. 头颅MRI及弥散加权成像（DWI）：对发病数小时内的超早期梗死敏感，可显示小血管病变或脑干、小脑梗死；无辐射，但检查耗时较长，体内有金属植入物者需提前确认兼容性，老年患者需注意幽闭恐惧风险。
二、血液检查
1. 血常规：评估血红蛋白（贫血影响脑氧供）、白细胞（感染性心内膜炎等栓塞风险提示），特殊人群如老年贫血患者需结合心功能评估检查必要性。
2. 凝血功能（PT、INR、APTT）：筛查高凝状态，房颤患者CHADS-VASc评分＞2分时需强化抗凝检查，避免出血并发症，孕妇需避免过度抗凝检查。
3. 生化全项：包括空腹血糖（糖尿病患者需控制＜7.0mmol/L以避免高渗性脱水）、血脂（总胆固醇、LDL-C）、肝肾功能（他汀类药物治疗前评估基线肝肾功能），肾功能不全者需调整检查项目。
三、心电图及心脏相关检查
1. 常规心电图：排查房颤、心肌梗死等基础心脏疾病，老年患者因心房颤动（房颤）发生率高需重点监测，合并冠心病者需加做24小时动态心电图（Holter）。
2. 心脏超声：评估心腔结构（如左心房血栓）、心功能（射血分数），对风湿性心脏病、扩张型心肌病患者必要，儿童患者需在超声科医师指导下选择检查时长以避免哭闹干扰。
四、其他辅助检查
1. 颈动脉超声：检测颈动脉斑块（低回声、不规则为易损斑块）及狭窄程度（＞50%提示脑栓塞风险），高血压合并高胆固醇患者需定期筛查，孕妇检查需评估超声探头压力对子宫影响。
2. 腰椎穿刺（脑脊液检查）：鉴别感染性（如细菌性脑膜炎）或免疫性疾病（如多发性硬化），仅在高度怀疑时进行，颅内压高者需先控制血压，老年患者需预防术后头痛。
3. 经颅多普勒超声（TCD）：筛查脑血流速度（狭窄时流速升高），偏头痛患者需结合症状排除生理性波动，儿童需使用低频率探头以降低不适感。
