肾积水是尿液在肾脏内积聚，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质受压变薄的病理状态。其核心机制是尿路排泄通道受阻或尿液反流，长期可引发肾功能下降，严重时导致肾衰竭。常见病因包括尿路梗阻、反流、神经功能障碍等，需结合影像学和实验室检查明确诊断。
一、梗阻性肾积水
病因分类：由尿路结构异常或外部压迫导致尿液排出受阻，分为先天性（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管瓣膜畸形）和后天性（泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤、瘢痕狭窄）；
高发人群：婴幼儿以先天性梗阻为主，中老年男性多因结石或前列腺增生；
病理危害：积水致肾盂扩张、肾实质受压萎缩，完全梗阻超1周可能不可逆肾功能损伤。
二、反流性肾积水
核心机制：膀胱输尿管反流（VUR），尿液从膀胱逆流至肾盂，多因输尿管开口发育异常或连接部功能不全；
风险人群：儿童（原发性VUR）、反复尿路感染患者；
病程影响：反复反流引发肾盂肾炎，长期可致肾实质损伤，儿童未干预者成年后易患高血压或肾功能不全。
三、神经源性肾积水
病因关联：脊髓损伤、糖尿病神经病变、多发性硬化、脊柱裂等致膀胱逼尿肌/括约肌功能障碍；
临床特征：排尿无力、尿潴留、尿失禁，积水进展缓慢但合并感染风险高；
护理重点：需定期监测肾功能，控制感染，糖尿病患者严格控糖预防神经病变加重。
四、其他特殊类型肾积水
妊娠相关：子宫压迫右侧输尿管，约30%孕妇出现生理性积水，产后多缓解；积水加重需排查梗阻或感染；
医源性因素：盆腔手术、放疗后瘢痕狭窄，或碎石术后暂时性水肿；
生理性情况：罕见，剧烈运动后脱水致尿量减少，超声轻度积水，饮水后可恢复。
五、诊断与治疗原则
诊断手段：超声（首选）、CTU/MRU明确梗阻部位，尿常规查感染，血肌酐评估肾功能；
治疗核心：去除病因恢复通畅，结石碎石取石，肿瘤手术切除，狭窄扩张/重建，反流轻者观察或药物，严重者手术；
药物使用：感染用抗生素（如头孢类），疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱。
六、特殊人群护理要点
儿童：先天性梗阻尽早手术，反复感染警惕反流，定期超声监测肾功能；
老年人：前列腺增生/肿瘤高发，定期筛查，糖尿病患者控糖防神经病变；
孕妇：生理性积水无需特殊处理，积水加重或发热需及时就医；
糖尿病患者：神经源性风险高，严格控糖，监测肾功能，预防积水进展。
