如何判断老年痴呆症需关注早期症状及多维度诊断：记忆力减退（尤其近事遗忘）、认知功能下降（语言、计算力、定向力障碍）、行为异常（淡漠、偏执、视幻觉）等是核心识别信号，诊断需结合神经心理量表（如MMSE、MoCA）、头颅MRI（海马萎缩等影像学改变）及血液生物标志物（淀粉样蛋白、tau蛋白）综合判断。
一、阿尔茨海默病（最常见类型，占60%-70%）：
早期以情景记忆减退为核心（如忘记刚交代的事），随病程进展出现语言重复、视空间障碍（如找不到熟悉房间）；影像学可见海马及颞叶内侧萎缩，血液检测淀粉样蛋白42/40比值降低；发病年龄多在65岁以上，家族史阳性者风险增高；早期干预可延缓功能衰退，非药物干预包括认知训练、规律运动。
二、血管性痴呆：
由脑血管病（脑梗死、脑白质病变）引发，多有高血压、糖尿病、高血脂病史；病程呈阶梯式进展，突发认知障碍（如突然忘记回家路线）较常见；影像学可见多发脑梗死灶或脑室旁白质高信号，Hachinski缺血量表评分≥7分支持诊断；女性因血管病变风险略高，需每年监测血压、血糖并复查头颅MRI。
三、路易体痴呆：
典型三联征：波动性认知障碍（注意力波动）、视幻觉（反复出现彩色人影）、帕金森综合征（震颤、肌强直）；视幻觉多在黄昏后加重，与认知波动同步；SPECT检查显示脑纹状体血流降低，与阿尔茨海默病鉴别关键是幻觉出现早于运动症状3个月以上；早期需避免单独出行，减少声光刺激，防止意外。
四、额颞叶痴呆：
发病年龄较早（50-60岁多见），早期以行为异常（淡漠、脱衣、偏执）、语言障碍（词汇量减少、语法错误）为主；影像学显示额颞叶皮质萎缩（尤其额下回、颞极），基因检测可发现MAPT、GRN基因突变；女性早期语言症状更明显，男性易出现行为问题；需与精神分裂症、抑郁症鉴别，避免误诊。
特殊人群提示：老年人群（65岁以上）每1-2年需进行认知量表筛查；脑血管病高危人群（高血压、糖尿病患者）控制基础病，每年复查头颅MRI；家族史阳性者每2年评估神经心理功能；女性绝经后雌激素水平下降可能增加血管性痴呆风险，需加强心脑血管健康管理；生活方式干预建议：地中海饮食（富含Omega-3）、每周150分钟中等强度有氧运动、社交活动（社区集体项目）可降低认知衰退风险。
