面瘫的药物治疗需根据类型和病因选择，周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）急性期（1周内）常用糖皮质激素（如泼尼松）联合抗病毒药物（如阿昔洛韦），辅以维生素B族；中枢性面瘫（如脑梗死所致）需针对原发病，如抗血小板或溶栓治疗。特殊人群（儿童、孕妇）需医生评估，优先非药物干预。
一、周围性面瘫的药物治疗
糖皮质激素：急性期（发病48小时内）使用可减轻神经水肿，研究显示能缩短恢复时间并降低后遗症风险，需在医生指导下服用，儿童、孕妇禁用。
抗病毒药物：怀疑病毒感染（如HSV-1）时，与激素联用可增强疗效，疗程7-10天，常见药物为阿昔洛韦，肾功能不全者需调整剂量。
神经营养剂：维生素B1、B12（甲钴胺）辅助神经修复，长期服用（2-3个月），需与其他药物间隔2小时，避免与抗酸药同服。
二、中枢性面瘫的药物治疗
脑梗死治疗：急性期（4.5小时内）可静脉溶栓（如rt-PA），后续服用抗血小板药物（如阿司匹林），需排除出血风险，合并高血压者控制血压<140/90mmHg。
脑出血治疗：以控制颅内压（甘露醇）和止血药物（氨甲环酸）为主，避免抗凝剂，需结合CT/MRI调整方案，老年患者需监测凝血功能。
神经保护剂：依达拉奉可清除自由基，改善脑代谢，适用于脑梗死恢复期，发病后72小时内开始使用，避免与氨基糖苷类抗生素联用。
三、特殊人群用药注意事项
儿童面瘫：多为病毒感染，禁用糖皮质激素（影响生长发育），优先非药物干预（如面部按摩），必要时口服抗病毒药物（如利巴韦林），严格控制剂量并监测肝肾功能。
老年患者：常合并高血压、糖尿病，用药需避免与降压药（如利尿剂）、降糖药（如格列本脲）相互作用，慎用抗血小板药物，优先长效药物。
孕妇：禁用糖皮质激素（尤其孕早期），可短期服用维生素B族，药物治疗需产科与神经科联合评估，优先物理康复（如面部热敷），避免熬夜和精神压力。
四、辅助治疗与非药物干预
物理康复：急性期后（1周后）进行面部肌肉训练（抬眉、鼓腮），配合低频电刺激，每日3-5次，每次15分钟，改善面部血液循环。
针灸与穴位：需专业医师操作，常用阳白、地仓、颊车等穴位，每周2-3次，可缩短恢复时间，降低面肌痉挛风险。
生活方式：避免冷风直吹面部，减少电子设备使用（保护眼部），低盐低脂饮食，保证睡眠，老年患者定期监测血压、血糖。
