脑梗急性期用药需根据发病时间、病情类型及患者个体情况选择，核心是尽早恢复脑血流，超早期溶栓治疗（发病4.5小时内~6小时内）为首选，后续抗血小板或抗凝治疗需个体化评估，辅助治疗以神经保护和基础疾病管理为主。
超早期溶栓治疗：
rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是国内外指南推荐的一线溶栓药物，适用于发病4.5小时内的缺血性卒中患者，通过溶解堵塞血管的血栓恢复脑血流。尿激酶等溶栓药物适用于发病6小时内且不符合rt-PA适应症的患者。溶栓治疗需严格筛选适应症（如排除出血倾向、近期手术史等），并在发病后尽早用药，时间每延迟1分钟，缺血脑组织坏死风险增加约1.9%。
抗血小板治疗：
不适合溶栓的患者或溶栓后24小时无出血风险者，需尽早启动抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林（首次剂量150~300mg）、氯吡格雷（负荷剂量300~600mg）。轻型脑梗（NIHSS评分≤3分）或进展性卒中患者，可考虑短期双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），但需监测出血风险，尤其是合并高血压、糖尿病或既往出血病史的患者。抗血小板治疗需持续至出院后，具体疗程遵医嘱。
抗凝治疗：
急性期（发病48小时内）一般不推荐常规抗凝，仅适用于合并心源性栓塞（如房颤、心脏瓣膜病）且排除溶栓禁忌症的患者，需在影像学确认无出血转化后启动。华法林需在卒中稳定后2~4周开始使用，INR目标2.0~3.0；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需根据卒中类型调整剂量，使用前需评估出血风险（如CHA2DS2-VASc评分）。
辅助治疗：
神经保护药物（如依达拉奉）可清除自由基，减轻脑损伤，适用于中重度卒中患者，需在发病24小时内开始使用；控制血压（目标≤140/90mmHg）、血糖（空腹4.4~6.1mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）等基础疾病管理，可降低复发风险。此外，保持呼吸道通畅、营养支持等非药物干预优先于药物治疗，尤其对吞咽困难患者。
特殊人群用药注意：
老年患者（≥75岁）使用rt-PA时需谨慎评估肾功能，避免同时使用非甾体抗炎药；糖尿病患者需将血糖控制在4.4~7.8mmol/L，避免低血糖影响神经功能恢复；儿童患者禁用溶栓和抗凝药物，治疗以神经功能康复为主；孕妇需权衡胎儿安全与母亲治疗需求，优先选择rt-PA（FDA妊娠分级B类），并在产科医生指导下用药。
