老年痴呆（阿尔茨海默病）是一种以进行性认知功能衰退为特征的神经退行性疾病，核心表现为记忆力减退、语言障碍及日常生活能力下降，多见于65岁以上人群，早发性（早于65岁）多与家族遗传相关，晚发性则随年龄增长风险升高。
一、病因与风险因素
主要风险因素包括遗传（携带APOE ε4等位基因显著增加风险）、年龄（65岁后风险随年龄累积上升）、心血管疾病（高血压、糖尿病、卒中史）、生活方式（缺乏运动、吸烟、高饱和脂肪饮食）及社会孤立。早发性病例占比约5%，常与PSEN1/PSEN2、APP基因突变相关；晚发性病例占比95%，无明确家族史但受年龄影响显著。
二、认知功能障碍表现
典型症状包括记忆障碍（以近事遗忘为主，如重复提问、忘记刚做过的事）、语言功能下降（表达困难、找词困难或理解指令错误）、执行功能障碍（无法完成计划、决策或复杂任务）、视空间障碍（迷路、穿衣顺序颠倒）及情绪行为异常（焦虑、抑郁、激越或淡漠）。症状随病情进展逐步加重，最终可丧失基本生活能力。
三、诊断与评估标准
诊断需结合临床症状、病史及多维度评估。神经心理量表（如MoCA评估认知整体功能，MMSE筛查基础状态）、头颅MRI显示海马萎缩及脑白质病变，脑脊液生物标志物（Aβ42/Aβ40比值降低、总tau蛋白升高）为关键依据。需排除血管性痴呆（多有卒中史，影像学见多发梗死灶）、路易体痴呆（波动性认知障碍伴幻觉）等其他类型。
四、治疗与非药物干预
优先非药物干预：认知训练（记忆游戏、逻辑思维练习）、规律有氧运动（每周150分钟中等强度运动）、社交互动（社区活动、家庭陪伴）及地中海饮食（富含鱼类、坚果、深色蔬菜）。药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）改善认知症状，NMDA受体拮抗剂（如美金刚）缓解中重度行为症状。85岁以上高龄患者用药需谨慎评估获益-风险，合并肾功能不全者避免特定药物；照护者应提供防滑地面、防走失标识等安全环境，采用温和沟通减少激越行为。
五、特殊人群管理
老年痴呆患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需严格控制血压、血糖以延缓认知衰退。用药需注意药物相互作用，避免多重用药；照护者应定期记录病情进展，及时与医生沟通调整方案；对吞咽困难患者需提供软食，预防误吸风险；照护者自身需接受心理支持培训，避免职业倦怠。
