肾细胞癌早期常无症状，典型症状包括局部表现（血尿、腰痛、腹部肿块）、全身症状（发热、乏力、红细胞增多症等）及转移症状（骨痛、咳嗽等），特殊人群症状可能不典型，需结合具体情况综合判断。
一、局部症状典型表现
血尿：多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，是肾细胞癌最常见早期信号，因肿瘤侵犯肾实质或肾盂血管破裂导致，约40%患者以此为首发症状。
腰痛：常表现为患侧腰部持续性钝痛或胀痛，肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织时加重，少数因肿瘤压迫肾积水可伴腰腹部酸胀感。
腹部肿块：肿瘤直径＞5cm时，体格检查可触及质地硬、表面光滑或结节状包块，提示肿瘤进展至中晚期，需与肾囊肿、肾积水鉴别。
二、全身症状与副瘤综合征
发热：约10%-40%患者出现，多为低热（37.5-38.5℃），与肿瘤坏死组织吸收、炎症因子释放有关，合并感染时可高热。
乏力与体重下降：长期消耗导致，与肿瘤代谢异常、食欲下降及恶病质相关，约60%患者就诊时存在3个月内不明原因体重减轻＞5%。
红细胞增多症：肿瘤分泌促红细胞生成素或相关因子，使红细胞计数、血红蛋白升高，伴头痛、头晕，需与真性红细胞增多症鉴别。
高血压：约20%-40%患者出现，多为轻中度，与肿瘤压迫肾动脉或分泌肾素有关，降压药物效果可能不佳。
三、转移症状及并发症
骨转移：最常见转移部位，表现为转移骨区持续性疼痛（夜间加重），严重时发生病理性骨折，需骨扫描或MRI早期发现。
肺转移：表现为咳嗽、咯血、呼吸困难，双肺多发结节影，少数合并胸腔积液，影响通气功能。
淋巴结转移：累及腹膜后、纵隔淋巴结，表现为无痛性肿大，可压迫血管神经导致下肢水肿、麻木。
脑转移：罕见但严重，出现头痛、呕吐、肢体活动障碍等颅内压增高或神经功能缺损症状，需紧急处理。
四、特殊人群症状特点
儿童患者：家长需关注腹部异常包块（快速增大）或尿液颜色改变（洗肉水色），警惕遗传性疾病（如VHL病），建议4-6岁常规体检加做腹部超声。
老年患者：70岁以上患者约30%因乏力、体重下降就诊，肿瘤常较大或已转移，建议每2年腹部超声筛查，早发现早干预。
女性患者：与男性症状无显著差异，但约25%女性因忽视腹部不适确诊时分期较晚，建议重视体检中腹部检查。
合并慢性病者：高血压患者区分肿瘤相关高血压与原发性高血压，糖尿病患者注意血糖控制对肾功能的影响，定期监测肾功能指标避免症状掩盖。
