肾癌早期临床症状常缺乏特异性，部分患者因体检发现，常见表现包括尿液异常、腰部不适、不明原因全身症状、副瘤综合征及特殊人群症状特点差异。
一、尿液异常表现
1. 血尿：早期多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿提示肿瘤侵犯肾盏、肾盂等结构，镜下血尿需尿常规检查发现，约40%的肾癌患者以血尿为首发症状，其中无痛性血尿占比更高，间歇性发作时需警惕。
2. 蛋白尿：早期多为轻度，表现为尿中泡沫增多但无明显水肿，可能与肿瘤导致的肾脏局部血流动力学改变有关，需与其他肾脏疾病鉴别，大量蛋白尿罕见。
二、腰部及腹部不适
1. 疼痛：多表现为腰部或侧腹部隐痛、钝痛，当肿瘤侵犯肾包膜或周围组织时可出现持续性疼痛，少数患者因肿瘤压迫腰大肌、脊柱等出现剧烈疼痛，早期疼痛程度较轻，易被误认为腰部劳损。
2. 腹部肿块：肿瘤较大时可在腹部触及质地较硬、表面光滑的肿块，青少年因腹部脂肪较少更容易察觉，老年患者或合并肥胖者可能因脂肪覆盖难以自行发现，需通过体检触诊或影像学检查确认。
三、不明原因全身症状
1. 体重下降与乏力：短期内体重下降（3个月内下降5%以上）、食欲减退、持续乏力，可能与肿瘤细胞代谢消耗有关，老年患者或合并慢性疾病者症状更隐匿，需结合体重监测评估。
2. 发热：肿瘤坏死组织吸收可引发低热（37.5~38.5℃），称为“肿瘤热”，约10%~15%的肾癌患者早期可出现，合并感染时发热可加重，需与感染性疾病鉴别。
四、副瘤综合征相关表现
1. 红细胞增多症：肿瘤分泌促红细胞生成素（EPO）可导致红细胞计数及血红蛋白升高，男性患者更易出现头痛、头晕，需与慢性心肺疾病鉴别，此类症状可能先于肿瘤定位诊断出现。
2. 高血压：约20%的肾癌患者早期出现，可能与肿瘤分泌肾素或局部肾血管狭窄有关，合并高血压病史者症状常被掩盖，需监测血压变化及肾功能指标。
五、特殊人群症状特点
1. 老年患者：症状不典型，多表现为乏力、食欲下降，易被忽视，60岁以上人群建议每年进行肾脏超声检查，有吸烟史、高血压史者增加筛查频率。
2. 吸烟/肥胖人群：长期吸烟（≥20年）、肥胖（BMI≥28）者症状更隐匿，肿瘤进展相对缓慢，需通过腹部CT或超声定期筛查，尤其合并慢性肾病者需密切监测尿常规。
3. 有家族史人群：遗传性肾癌（如VHL病）患者可能伴视网膜血管母细胞瘤、嗜铬细胞瘤等症状，需结合家族病史完善基因检测及影像学检查。
