药流和人流的选择取决于妊娠时间、个体健康状况及特殊风险因素。早期妊娠（≤49天）且无药物禁忌时，药物流产（米非司酮+米索前列醇）是更优选择；中晚期妊娠或合并高危因素时，人工流产（负压吸引术）更安全。
一、孕周差异影响选择
1. 早期妊娠（≤49天）：药物流产适用于无药物过敏、无肝肾疾病、无子宫畸形的健康女性，完全流产率约85%~90%。
2. 中晚期妊娠（＞49天且≤14周）：药物流产失败率升高，需采用人工流产（负压吸引术），术前需评估宫颈成熟度，必要时药物软化宫颈。
3. 妊娠＞14周：需综合评估，优先引产（如依沙吖啶羊膜腔内注射），此时药物流产难以安全完成，人流手术风险显著增加。
二、个体健康状况差异
1. 药物过敏史：对米非司酮、米索前列醇过敏者禁用药物流产，需选择人流手术并规避相关药物。
2. 肝肾功能异常：肝肾功能不全者禁用米非司酮（经肝脏代谢），建议直接采用人流，避免药物蓄积风险。
3. 子宫结构异常：子宫肌瘤、子宫瘢痕、双角子宫等患者，药物流产不全流产风险高，建议人流前超声明确宫腔环境。
三、特殊人群注意事项
1. 未成年女性：18岁以下需监护人签署知情同意书，心理压力大、无监护者优先住院人流，避免独自用药风险。
2. 既往流产史与不良生活习惯：1年内多次流产或有宫腔粘连史者，药物流产可能加重粘连；长期吸烟（＞10支/日）、酗酒者，药物流产出血风险升高，建议人流并术前评估。
3. 合并严重疾病：高血压、心脏病、凝血障碍者，药物流产可能诱发血压波动、出血不止，需优先人流并术前多学科评估。
四、安全性与并发症风险
1. 不全流产率：药物流产不全流产率10%~15%，表现为持续出血超过2周；人流不全流产率2%~5%，与手术技术相关。
2. 出血与感染：药物流产平均出血量100~200ml，感染率2%；人流出血量＜50ml，感染率3%~8%（与操作规范相关）。
3. 子宫创伤：药物流产创伤较小，多次失败后清宫增加内膜损伤风险；人流需控制操作次数，避免内膜变薄或粘连。
五、术后恢复与生活影响
1. 恢复周期：药物流产需14天密切观察，人流术后7~10天即可恢复，均需避免盆浴和性生活42天内。
2. 疼痛管理：药物流产疼痛较轻，人流可选择无痛麻醉，但术前需禁食禁水6~8小时，麻醉风险需知情告知。
3. 后续生育：药物流产后建议避孕3个月，人流后6个月内避免妊娠，期间推荐避孕套或短效避孕药。
