脑梗塞检查需综合临床症状与多种检查手段，核心方法包括影像学检查、血液学检查、心电图及心脏评估、其他辅助检查，通常在发病后尽早完成以明确病灶位置、大小及病因，为治疗提供依据。
一、影像学检查
计算机断层扫描（CT）：发病24小时内可初步筛查，典型表现为低密度灶，适用于排除脑出血及快速评估，但对超早期（＜6小时）小病灶敏感性较低，需结合临床判断。
磁共振成像（MRI）：超急性期（＜6小时）内弥散加权成像（DWI）可清晰显示病灶高信号，对小病灶（如脑干、小脑梗塞）敏感性显著高于CT，且无辐射，孕妇及肾功能不全者需评估对比剂安全性。
二、血液学检查
血常规：白细胞升高提示感染等诱发因素，血红蛋白降低提示贫血加重脑缺氧风险，需结合患者基础病（如慢性失血、血小板减少）综合分析。
凝血功能：D-二聚体升高提示血栓风险，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）用于评估抗凝治疗安全性，尤其对心源性脑梗塞患者需监测血栓标志物。
生化指标：空腹血糖、糖化血红蛋白反映近期血糖控制情况，血脂（总胆固醇、甘油三酯）及同型半胱氨酸升高是脑梗塞独立危险因素，肾功能指标（肌酐、尿素氮）需排除肾源性代谢异常。
三、心电图及心脏评估
常规心电图：排查房颤、心肌梗死等心律失常，房颤是心源性脑梗塞最常见病因，需进一步动态心电图（Holter）监测阵发性房颤。
心脏超声：经胸超声筛查心内血栓、瓣膜病（如二尖瓣反流），食道超声对左心耳血栓敏感性更高，适用于怀疑心源性栓塞的高危患者。
四、其他辅助检查
颈动脉超声：评估颈动脉粥样硬化斑块性质（稳定/易损）及狭窄程度（＞50%狭窄需干预），斑块脱落是脑梗塞重要诱因，需结合斑块回声、表面光滑度判断风险。
脑血管造影（DSA）：金标准，直接显示脑血管狭窄、闭塞部位及侧支循环，用于复杂病例或准备介入治疗者，检查后需观察足背动脉搏动及穿刺部位止血。
经颅多普勒（TCD）：床旁快速评估脑血流速度，筛查脑血管痉挛、狭窄，对烟雾病等少见脑血管病可辅助诊断，需结合超声探头频率调整参数。
特殊人群提示：老年患者因血管钙化可能影响CT影像解读，建议同步结合MRI；糖尿病患者需重点监测糖化血红蛋白（HbA1c＞8.0%者风险显著升高）；孕妇如需CT检查，需采用铅防护措施保护腹部，优先选择无辐射的MRI，且检查前需告知产科医生评估妊娠周期及胎儿风险；有出血倾向者（如血小板＜50×10/L）需避免抗凝检查，可改用无创影像学评估。
