后循环缺血是因椎-基底动脉系统供血不足引发的临床综合征，常见表现为头晕/眩晕、肢体麻木无力、言语障碍等，诊治需结合影像学及血液检查明确病因，以抗血小板/抗凝、改善脑循环及生活方式干预为主要手段。
一、临床表现
1. 头晕与眩晕：因脑干、小脑缺血导致，特征为旋转性眩晕（持续数分钟至数小时），体位变动时加重，部分患者伴恶心呕吐，老年高血压/糖尿病患者因血管硬化更易反复发作。
2. 肢体功能障碍：单侧肢体麻木或无力（多累及上肢、面部），精细动作困难，如持物不稳，伴步态异常（如蹒跚），糖尿病患者因微血管病变症状可能更隐匿。
3. 言语与认知异常：构音障碍（发音不清）、命名性失语，严重时出现意识模糊，多见于大脑后动脉缺血累及语言中枢，合并房颤病史者需警惕心源性栓塞。
4. 视觉异常：复视（双眼视物重影）、视野缺损（如象限盲），多因枕叶、丘脑缺血，高血压患者血压骤升时易诱发短暂性缺血发作。
二、诊断方法
1. 影像学检查：头颅MRI（DWI序列）可发现超急性期缺血灶，CTA/MRA评估椎动脉、基底动脉狭窄/闭塞；TCD检测脑血流速度异常提示血流动力学障碍。
2. 血液评估：血常规排查贫血（降低脑氧供）、凝血功能（D-二聚体升高提示血栓风险）、血脂四项（LDL-C＞3.4mmol/L为高危因素）、糖化血红蛋白（＞7%增加脑梗死风险）。
三、治疗原则
1. 非药物干预：控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），合并高同型半胱氨酸血症者补充叶酸。
2. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林）用于动脉粥样硬化性缺血；抗凝（华法林）用于心源性栓塞（如房颤），新型口服抗凝药如达比加群酯；改善脑循环药物（丁基苯酞）适用于急性缺血期。
3. 手术干预：血管狭窄＞70%且药物治疗无效者，行支架植入或颈动脉内膜剥脱术，合并椎动脉夹层者需神经介入科评估。
四、特殊人群管理
1. 儿童：罕见，优先排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭）、血管畸形，避免手术干预，以保守治疗为主，禁用抗血小板药物。
2. 老年人：因基础疾病多，需警惕症状叠加（如合并颈椎病时头晕易被忽视），优先选择氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板；
3. 孕妇：禁用华法林，优先非药物干预，症状持续＞24小时者需在产科/神经科联合管理下用药；
4. 肾功能不全者：调整华法林剂量，避免阿司匹林过量导致出血风险增加。
