脑梗的急性期是指脑缺血性卒中发生后的数小时至数天内，通常以发病后4.5小时（rt-PA静脉溶栓）至6小时（尿激酶静脉溶栓）为关键时间窗，此阶段脑组织存在缺血半暗带，需紧急评估并干预以挽救缺血脑组织，降低神经功能缺损及并发症风险。
一、急性期的时间阶段特点：
超早期（发病0-4.5小时）：缺血脑组织未完全坏死，rt-PA溶栓可显著改善预后，需在CT排除脑出血后快速给药，同时评估血压（收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg）。
早期（发病4.5-6小时）：rt-PA溶栓条件放宽至6小时，若错过溶栓窗且符合大血管闭塞（如MCA-M1段），可考虑24小时内机械取栓，需完善CTA/MRA评估血管情况。
中期（发病6-72小时）：病情相对稳定但需监测脑水肿风险，头颅CT显示低密度灶范围扩大时，需控制颅内压（甘露醇125ml q8h），避免过度脱水导致脑低灌注。
二、急性期核心治疗措施：
血管再通：符合条件者优先静脉溶栓（rt-PA），大血管闭塞患者24小时内评估机械取栓（如Solitaire支架），取栓前需维持血糖<10mmol/L。
抗栓管理：非心源性脑梗死急性期启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，心源性栓塞（如房颤）发病稳定后2周启动抗凝，避免华法林与阿司匹林联用。
支持治疗：维持血压140-160/90-100mmHg，血糖4.4-7.8mmol/L，肠内营养（如短肽型配方）每日热量25-30kcal/kg，避免高渗饮食。
三、特殊人群急性期管理：
老年患者（≥75岁）：肾功能不全（肌酐>177μmol/L）禁用rt-PA，取栓前需评估侧支循环（ASPECTS评分>6分），降压目标<160/95mmHg。
糖尿病患者：急性期高血糖（>10mmol/L）启动胰岛素治疗，目标空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）加重脑代谢。
妊娠期女性：慎用rt-PA（增加胎盘出血风险），取栓需满足大血管闭塞且侧支循环差，妊娠中晚期禁用新型口服抗凝药（如达比加群）。
四、并发症预防与监测：
神经功能评估：每4小时NIHSS评分，意识障碍者每2小时瞳孔检查，肌力下降提示病情进展，需复查MRI明确新病灶。
感染防控：卧床患者每2小时翻身拍背，导尿患者每周更换尿管，预防性使用抗生素（如头孢他啶）控制尿路感染。
深静脉血栓：气压治疗（200mmHg压力）预防下肢血栓，避免低分子肝素在溶栓后24小时内使用（增加出血风险）。
