大脑中动脉狭窄支架置入血管成形术的禁忌症主要包括急性缺血性卒中发病时间窗外且缺血半暗带极小、严重出血倾向或凝血功能障碍、严重血管解剖异常、严重基础疾病及特殊人群（如无法配合者、脑血管淀粉样变性患者），需结合多维度评估后决定是否手术。
一、急性缺血性卒中发病时间窗外或不符合血管内治疗指征
急性缺血性卒中发病超过rt-PA溶栓4.5小时或机械取栓6小时时间窗，且缺血半暗带体积极小（＜15ml）、侧支循环代偿极差（如脑底动脉环发育不全）时，支架置入无法改善脑组织血流灌注，反而增加出血风险，属于绝对禁忌症。
发病时间窗内已接受规范静脉溶栓或机械取栓且血管再通成功（mTICI分级2b-3级）者，不建议重复支架置入，避免过度干预导致脑微出血或血管损伤。
二、存在严重出血倾向或凝血功能障碍
有血友病、严重血小板减少症（血小板计数＜50×10/L）等出血性疾病史，或近期（72小时内）服用华法林（INR＞3.0）且无法停药/逆转者，支架置入术后需长期双联抗血小板治疗，脑出血风险显著升高，属于绝对禁忌症。
严重凝血功能障碍（凝血酶原时间＞1.5倍正常对照、活化部分凝血活酶时间＞60秒）且无有效纠正措施者，术中或术后出血风险极高，此类患者不建议行支架置入。
三、严重血管解剖异常或血管条件极差
大脑中动脉远端严重狭窄（狭窄率＞90%）且远端分支呈“残根状”或闭塞（如M2段完全闭塞）时，支架无法有效覆盖狭窄或释放后导致远端栓塞，手术失败风险高，属于禁忌症。
血管严重扭曲（成角＞45°）、直径过小（＜2mm）或血管壁钙化严重时，支架输送系统无法顺利通过，可能引发血管夹层或栓塞，此类情况不建议强行行支架置入。
四、严重基础疾病或身体机能严重衰退
心功能不全Ⅲ-Ⅳ级（NYHA分级）、未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）、终末期肝肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min）等患者，无法耐受手术创伤及造影剂负荷，术后并发症风险高，属于禁忌症。
高龄（＞80岁）且合并严重痴呆（如MMSE评分＜10分）、日常活动能力丧失（Barthel指数＜40分）者，手术获益有限，优先通过药物治疗（如抗血小板+他汀）维持狭窄稳定。
五、特殊人群或其他禁忌症
无法配合的精神障碍患者（如谵妄、严重认知障碍）或意识障碍（GCS评分＜8分）者，术中操作失败风险高，不建议行支架置入。
脑血管淀粉样变性（反复脑叶出血史）患者，支架置入后出血风险显著升高，属于绝对禁忌症，优先保守治疗（如控制血压、抗血小板）。
