患肾结石合并肾积水时，需优先明确结石梗阻程度及肾功能状态，采取解除梗阻、控制感染、排石或手术治疗等措施，并结合个体情况预防复发。
一、明确诊断与评估
1. 影像学检查：通过超声、CT等明确结石大小（≤0.6cm或＞0.6cm）、位置（肾盂、输尿管）、肾积水分级（轻度、中度、重度）及肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率）。对儿童患者，需避免过度辐射，优先选择超声检查；孕妇需采用低剂量CT或MRI明确诊断。
2. 病史与基础病评估：排查代谢异常（如高草酸尿、高尿酸血症）、既往结石史及基础疾病（高血压、糖尿病），男性患者需关注前列腺增生对排尿的影响。
二、解除梗阻与缓解症状
1. 非手术治疗：直径＜0.6cm且表面光滑的输尿管结石，可通过增加每日饮水量至2000~3000ml、适度运动（如跳跃）促进结石排出；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。合并感染时，需留取尿标本进行培养及药敏试验，选择敏感抗生素（如喹诺酮类）。
2. 手术治疗：结石直径＞0.6cm或经4周保守治疗无效时，可选择体外冲击波碎石（适用于输尿管中下段结石）、输尿管镜取石（适用于复杂结石）或经皮肾镜碎石（适用于较大肾结石）。儿童患者优先选择微创治疗，避免过度创伤。
三、肾功能保护与监测
1. 梗阻解除：及时解除梗阻可避免肾功能不可逆损伤，重度肾积水患者需通过手术或介入手段（如输尿管支架置入）恢复尿路通畅。
2. 动态监测：术后或保守治疗期间需定期复查肾功能及影像学，老年患者合并心血管疾病时，需密切监测血容量变化，避免过度利尿导致低血压。
四、预防复发策略
1. 饮食调整：高草酸食物（菠菜、苋菜）需适量限制，尿酸结石患者减少动物内脏、海鲜摄入，每日尿量维持在2000ml以上。
2. 代谢管理：高尿酸血症患者需在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇），原发性甲状旁腺功能亢进者需手术干预。
3. 生活方式：避免久坐、熬夜，控制体重（BMI 20~25），男性患者需关注排尿通畅性，定期监测残余尿量。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：每日饮水量按体重计算（100~150ml/kg），避免自行使用排石药物，需在医生指导下调整饮食结构。
2. 孕妇：妊娠中晚期避免体外冲击波碎石，优先选择药物止痛与保守排石，产后需复查结石排出情况。
3. 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防尿路感染，避免因高血糖加重肾损伤。
4. 老年患者：合并肾功能不全时，需减少非甾体抗炎药使用，优先选择微创治疗以降低手术风险。
