膀胱癌是膀胱黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，以尿路上皮癌为主要病理类型，多见于50-70岁中老年人群，男性发病率约为女性的3倍，典型症状为无痛性肉眼血尿，长期吸烟、接触工业化学物质（如染料、皮革原料）是明确危险因素。
一、按病理类型分类
尿路上皮癌：占膀胱癌的90%以上，肿瘤多呈乳头状生长，恶性程度差异较大，约70%患者首次确诊时为非肌层浸润性，复发率较高。
鳞状细胞癌：占比约3%-7%，常与膀胱慢性感染（如血吸虫病、结石长期刺激）相关，肿瘤侵袭性强，早期即可发生转移。
腺癌：罕见（<2%），多继发于膀胱慢性炎症或长期梗阻，肿瘤分化差，预后不良，治疗难度大。
二、按肿瘤浸润深度分类
非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，主要表现为膀胱刺激症状（尿频、尿急）或间歇性血尿，治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后需定期膀胱镜复查及膀胱灌注化疗（如吡柔比星）预防复发。
肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯膀胱壁肌层，肿瘤细胞易突破膀胱浆膜层，常见转移至盆腔淋巴结或远处器官（如肺、骨），临床表现为持续血尿、排尿困难、腰腹部疼痛，需尽早行根治性膀胱切除手术联合辅助化疗（如顺铂联合吉西他滨），部分患者可保留膀胱接受同步放化疗。
三、按临床分期与转移情况分类
局限性膀胱癌：肿瘤局限于膀胱内，无区域淋巴结或远处转移，治疗以手术切除为核心，老年患者或合并基础疾病者可考虑姑息性电切术缓解症状。
转移性膀胱癌：肿瘤已发生区域淋巴结或远处器官转移，治疗以全身化疗（如顺铂单药或联合方案）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）为主，部分寡转移患者可尝试手术或放疗减瘤。
四、特殊人群注意事项
老年患者：年龄>75岁者需多学科团队（泌尿外科、肿瘤科、麻醉科）综合评估手术耐受性，优先选择微创治疗或放化疗，同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病）以降低术后并发症风险。
女性患者：因妇科疾病（如子宫肌瘤出血）可能与膀胱癌症状混淆，需通过尿脱落细胞学、膀胱镜等检查鉴别诊断，绝经后女性需注意激素替代治疗对膀胱黏膜的影响。
有吸烟史者：立即戒烟可降低50%以上复发风险，职业暴露人群（如纺织、化工行业）需定期监测尿常规及膀胱超声，避免长期接触苯并芘、联苯胺等致癌物质。
合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）以促进术后伤口愈合，心脏病患者避免使用大剂量化疗药物（如顺铂），需调整药物剂量并监测心功能。
既往膀胱癌病史者：首次治疗后每3个月需复查膀胱镜及尿脱落细胞学，术后2年内复发率达50%，若出现新发血尿或排尿困难需立即就医。
