脑死亡的判断需综合临床表现与确认试验，核心标准包括：患者呈深度昏迷状态，无自主意识活动；所有脑干反射（如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等）完全消失；自主呼吸功能丧失，需依赖呼吸机维持；同时需排除低温（体温＜35℃）、药物中毒（如镇静剂过量）等可逆性病因。首次评估后通常需观察6～12小时重复确认，以确保诊断准确。
一、基础临床诊断标准
深度昏迷状态表现为格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤3分（无法睁眼、无语言反应、无自主运动），对疼痛刺激（如按压眶上神经）无任何防御反应，无眼球运动及眨眼动作；患者始终处于无意识状态，对外界无任何可识别的意识互动，无目的性肢体活动。
二、脑干反射消失的具体指标
脑干反射完全消失包含5项关键指标：①瞳孔对光反射：双侧瞳孔散大固定（直径＞5mm），对强光或弱光刺激均无收缩反应；②角膜反射：用无菌棉签轻触角膜边缘，眼睑无眨眼动作；③前庭眼反射：向一侧外耳道注入冰水（30ml，4℃），30秒内无眼球向对侧转动反应；④吞咽反射：刺激咽喉部（如压舌板触碰）无吞咽动作；⑤咳嗽反射：刺激气管插管（若已建立）无有效咳嗽，或经口鼻吸痰无咳嗽动作。
三、确认试验的必要性与类型
脑死亡确诊需结合客观确认试验，常用方法包括：①脑电图（EEG）：显示全脑电活动呈电静息状态（无任何脑波活动），需排除肌电干扰或电极放置问题；②经颅多普勒超声（TCD）：颅内动脉（如大脑中动脉）血流速度＜20cm/s，提示脑血流完全停止；③体感诱发电位（SEP）：刺激正中神经后，头皮记录不到N13/N20等皮层电位反应，提示皮层功能不可逆丧失。
四、特殊人群的脑死亡判断要点
儿童群体（尤其新生儿）需由儿科神经科医师参与评估，排除早产儿脑发育不全、先天性中枢神经系统畸形等基础疾病，低龄儿童（＜1岁）首次评估后建议延长观察至24小时，避免因脑发育未成熟导致误判；老年人（≥65岁）需结合既往高血压、糖尿病等病史，排除脑血管病（如大面积脑梗死）或慢性脑缺血导致的假性脑死亡；妊娠期女性需排除子痫前期、胎盘早剥等妊娠并发症，必要时终止妊娠前进行多学科联合评估。
五、可逆性病因的排除原则
需重点排查以下可逆性因素：①低温：若体温＜35℃，需升温至36℃以上后重复评估；②药物中毒：如苯二氮类、巴比妥类药物过量，需通过血液毒物检测确认并观察药物代谢期；③代谢性脑病：如低血糖（血糖＜2.2mmol/L）、肝性脑病（血氨＞100μmol/L）等，需纠正后复查；④电解质紊乱：严重低钾（＜2.5mmol/L）或高钾（＞6.5mmol/L）需优先纠正，避免影响神经功能评估。
