抗生素使用需先以详细病史采集、体格检查及实验室检查明确感染病原为基础依据，再尽可能进行病原学检测包括细菌培养等，若为细菌感染进一步行药敏试验精准选药，遵循剂量与疗程个体化原则，儿童要优先选专用剂型且避用影响发育药物，孕妇需谨慎选对胎儿影响小的，老年人因肝肾功能减退需调整经肾排泄抗生素剂量。
一、明确感染病原诊断为基础依据
抗生素使用需先通过详细病史采集、体格检查及实验室检查明确病原。如通过血常规中白细胞计数及分类（中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能）、C-反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）检测等初步判断是否存在感染及感染类型，若疑为细菌感染则为使用抗生素提供前提依据，此依据来自临床流行病学研究对感染指标与细菌感染相关性的大量验证。
二、依据病原学药敏结果精准选药
尽可能进行病原学检测，包括细菌培养、病毒核酸检测等（若为细菌感染需进一步行药敏试验）。例如分离出肺炎链球菌，通过药敏试验明确其对青霉素、头孢菌素等药物的敏感情况，从而针对性选择敏感抗生素，这一原则源于药敏试验能精准指导药物选择，可提高治疗有效性并减少耐药菌产生，相关研究表明依据药敏结果选药可显著降低治疗失败率及耐药发生率。
三、遵循剂量与疗程的个体化原则
剂量方面，儿童需按体重或体表面积计算，如儿童使用阿莫西林一般按20-40mg/（kg·d）分3次服用，此是基于儿童不同年龄段药代动力学差异制定；成人则根据病情严重程度等调整，如严重细菌感染可适当增加剂量。疗程上，一般细菌感染需用药至症状消失后继续1-2天，如急性扁桃体炎一般疗程为7天左右；对于结核等特殊感染疗程可能长达数月，依据是保证彻底清除病原体，避免复发及耐药菌形成，临床研究显示规范疗程可提高治愈率并减少耐药风险。
四、特殊人群的特殊考量
1.儿童：应优先选择儿童专用剂型抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物因可能引起软骨损害严禁用于18岁以下儿童，这是由于儿童生理结构及器官功能未发育成熟，药物代谢排泄与成人不同，需充分考虑其安全性，依据儿童药代动力学及毒理学研究结果。
2.孕妇：需谨慎选药，优先选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类，避免使用氨基糖苷类等可能导致胎儿耳毒性、肾毒性的药物，因为孕妇体内生理变化会影响药物胎盘转运及胎儿对药物的处置，需依据药物对妊娠期胎儿安全性分级标准来选择，确保母婴安全。
3.老年人：由于肝肾功能减退，需调整抗生素剂量，如肾功能不全老年人使用经肾排泄的抗生素需减少剂量，依据是老年人器官功能衰退导致药物代谢清除能力下降，防止药物蓄积引发不良反应，通过老年人药代动力学特点研究来确定剂量调整方案。
