治疗膝关节炎需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术，方案需个体化，以改善症状、延缓进展并维持生活质量。非药物干预优先，疼痛显著时短期药物辅助，终末期可行手术治疗。
一、非药物干预
运动疗法：选择低冲击运动（如游泳、骑自行车）增强关节周围肌力，直腿抬高训练维持稳定性，避免深蹲、爬楼梯等动作。
体重管理：BMI≥25者建议减重，每周减重1~2kg，通过均衡饮食与规律运动实现，可降低膝关节负荷40%以上。
物理治疗：热疗缓解晨僵（每次15~20分钟），冷疗减轻急性炎症（每次10~15分钟），理疗如超声波促进局部血液循环。
辅助器具：使用手杖分散关节压力，矫形鞋垫纠正力线异常，避免跛行加重内侧间室磨损。
特殊人群注意：老年患者避免剧烈运动，糖尿病患者运动前监测血糖，合并心血管疾病者选择低强度运动，孕妇优先非药物干预。
二、药物治疗
镇痛药物：对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，无胃肠道刺激风险，每日最大剂量不超过4g。
抗炎药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）短期用于急性炎症，需注意胃黏膜保护及心血管风险，溃疡患者禁用。
关节腔注射：透明质酸钠改善滑液黏弹性，适用于轻中度症状；糖皮质激素短期控制急性炎症，每年不超过3~4次。
药物选择原则：优先非药物干预，疼痛严重时短期联用对乙酰氨基酚，避免长期依赖非甾体抗炎药。
禁忌人群：儿童（除非明确幼年特发性关节炎）、孕妇禁用非甾体抗炎药及关节腔注射糖皮质激素，肝肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。
三、手术治疗
关节镜手术：适用于早期软骨损伤（如半月板撕裂）、游离体清除，术后需康复训练维持效果。
截骨术：高位胫骨截骨适用于年轻患者，通过调整力线延缓退变，术后需6~12个月康复。
关节置换术：全膝关节置换术适用于终末期患者，术后10~15年功能良好率较高，术前需评估心肺功能及合并症。
手术决策：结合关节退变程度、疼痛影响生活质量及患者身体状况，严重畸形或保守治疗无效者优先手术。
术后管理：严格执行康复计划（如CPM机辅助训练），肥胖患者需控制体重，糖尿病患者优化血糖以降低感染风险。
四、特殊人群管理
儿童患者：罕见，需排除幼年特发性关节炎，治疗以物理治疗为主，避免非甾体抗炎药。
孕妇：优先冷疗、温和运动，疼痛严重时短期使用对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药及糖皮质激素注射。
老年患者：多合并高血压、糖尿病，术前需全面评估心肺功能，术后预防深静脉血栓（如弹力袜、低分子肝素）。
肥胖患者：减重目标BMI<28，减重困难者评估代谢手术可行性，围手术期需严格控制感染风险。
糖尿病患者：空腹血糖控制<7.0mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L，优先微创治疗，避免高血糖影响伤口愈合。
