肾盂扩张是指肾盂（肾脏尿液收集系统的漏斗状结构）腔隙扩大，超声测量正常成人肾盂前后径（APD）＜10mm，＞15mm为明显扩张，10-15mm为轻度扩张，本质是尿路梗阻或压力异常导致尿液排出受阻，肾盂内尿液淤积、压力升高，长期可损害肾功能。
一、常见病因
梗阻性扩张占比高，核心是尿液排出受阻：①尿路结石（输尿管结石嵌顿最常见，约60%），结石堵塞输尿管致肾盂压力升高；②肾盂输尿管连接部狭窄（先天发育异常或后天瘢痕狭窄），尿液排出通道受阻；③输尿管狭窄（炎症、手术或放疗后），管腔变窄阻碍尿液通过；④前列腺增生（老年男性下尿路梗阻），双侧肾盂可因排尿不畅扩张。非梗阻性因素包括膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、妊娠生理性压迫（孕中晚期子宫压迫输尿管）。
二、临床表现
多数患者无特异性症状，多因体检超声或其他疾病（如腰痛查因）发现。若合并梗阻或感染：①疼痛：患侧腰部/腹部隐痛、钝痛，结石梗阻时突发肾绞痛；②感染症状：发热（38℃以上）、寒战、尿频尿急尿痛；③并发症：血尿（结石损伤黏膜）、肾功能损害（长期梗阻致肾萎缩）。特殊人群：生理性妊娠扩张多为双侧轻度扩张，无疼痛，产后6周内复查可恢复；无症状轻度扩张（APD 10-15mm）：肾盂壁光滑、肾实质正常者，定期复查监测进展。
三、诊断方法
诊断核心是明确扩张程度与病因，主要依赖影像学：①超声：首选，可实时观察扩张范围、肾盂壁厚度及肾实质回声，区分生理性（双侧轻度）与病理性扩张；②CTU/MRU：增强CT或磁共振可三维显示尿路结构，明确梗阻部位（如肾盂输尿管连接部、输尿管中段）及病变性质（结石/肿瘤/狭窄）；③膀胱镜+逆行造影：对超声/CT难以定位的狭窄或复杂梗阻，可逆行插管注入造影剂明确细节。
四、治疗原则
需个体化，首要针对病因：①梗阻性结石：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜碎石；②先天狭窄：腹腔镜肾盂成形术或开放手术；③膀胱输尿管反流：Ⅰ-Ⅱ度保守观察，Ⅲ-Ⅳ度药物（托特罗定）或手术（膀胱输尿管再植术）；④生理性/轻度扩张：无症状者每3个月超声随访，监测进展。药物：合并感染时短期用抗生素（如左氧氟沙星），禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。
五、特殊人群注意事项
孕妇生理性扩张（孕20周后常见）：多为双侧轻度扩张，无疼痛，无需干预，产后6周复查超声即可恢复；肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，诊断需谨慎选择造影检查（如CTU），优先超声/MRU。儿童患者：先天发育异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）需尽早干预，避免影响肾功能发育。
总结：肾盂扩张本身多无症状，需结合影像学明确病因，梗阻性扩张需及时解除梗阻（如碎石、手术），生理性或轻度扩张需定期随访，避免延误治疗。
