慢性肝炎需通过肝功能检测、病毒标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检等综合手段确诊，结合病史和症状可辅助判断，必要时需多学科协作明确诊断。
一、肝功能相关检查：血清氨基转移酶（ALT、AST）是肝细胞损伤的敏感指标，慢性肝炎患者常出现升高，尤其ALT升高更具特异性。胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）反映肝脏排泄功能，升高提示胆汁淤积或肝细胞破坏。白蛋白、球蛋白等反映肝脏合成功能，慢性炎症时白蛋白降低、球蛋白升高，提示肝脏储备能力下降。凝血功能指标（如INR、凝血酶原时间）可评估肝脏凝血因子合成情况，严重肝损伤时这些指标延长。
二、病毒标志物检测：乙型肝炎病毒（HBV）检测：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）判断感染状态，HBV-DNA定量检测反映病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗。丙型肝炎病毒（HCV）检测：抗-HCV抗体筛查感染，HCV-RNA定量检测确认病毒复制，HCV基因型检测影响治疗方案选择。其他病毒（如EBV、CMV）感染也可能导致慢性肝炎，需针对性检测病毒抗体或核酸，排除特殊病原体感染。
三、影像学检查：腹部超声：经济简便，可观察肝脏大小、形态、回声改变，评估是否存在肝纤维化、肝硬化、肝内占位性病变，初步筛查慢性肝炎并发症。计算机断层扫描（CT）：对肝脏结构性病变（如肝硬化结节、肝癌）敏感性高，增强CT可清晰显示肝内血管和占位细节。磁共振成像（MRI）：对肝纤维化、早期肝硬化诊断价值较高，尤其对乙肝、丙肝相关肝纤维化的评估优于超声和CT。弹性成像技术（如FibroScan）：通过无创方式检测肝脏硬度，定量评估肝纤维化程度，可重复检测监测疾病进展。
四、肝组织病理学检查：肝穿刺活检是诊断慢性肝炎的金标准，通过细针穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察炎症分级（G）和纤维化分期（S）。适用于肝功能指标异常但病因不明、病毒标志物阴性的患者，或需明确肝损伤严重程度以制定治疗策略。肝纤维化程度（如S2-S4）直接影响治疗决策和预后判断，同时可区分慢性病毒性肝炎与自身免疫性肝病。禁忌证包括严重凝血功能障碍、血小板显著降低、大量腹水或肝血管瘤患者，需由经验丰富的医师操作以降低风险。
五、特殊人群检查注意事项：儿童：优先选择无创检查（如超声、FibroScan），避免肝穿刺活检；需关注生长发育指标，定期监测肝功能和病毒复制情况。老年人：需评估凝血功能和心肺功能，肝穿刺活检需权衡风险，优先通过影像学和血清学指标综合判断。孕妇：避免CT等辐射性检查，乙肝孕妇需在孕期监测HBV-DNA定量，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白。长期饮酒者：需检测GGT、ALP等酒精性肝损伤指标，排除酒精性肝炎，避免与病毒性肝炎重叠诊断。
