谷草转氨酶（AST）升高主要反映心肌、肝脏、骨骼肌等组织细胞受损，常见原因包括肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝）、心脏疾病（如急性心肌梗死）、骨骼肌损伤（如横纹肌溶解）、其他器官损伤（如急性胰腺炎）及非疾病因素（如药物影响、长期饮酒）等。
一、肝脏疾病：是AST升高最常见的原因，包括病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染），慢性感染可进展为肝纤维化或肝硬化；非酒精性脂肪肝（NAFLD）与肥胖、胰岛素抵抗相关，超声检查可见肝脏脂肪浸润，AST常随肝功能异常逐渐升高；酒精性肝病多发生于长期饮酒（日均酒精摄入量＞40g，持续5年以上）者，AST/ALT比值常＞1，提示肝细胞线粒体损伤；肝硬化、肝癌因肝细胞广泛破坏，AST多呈中重度升高；药物性肝损伤由多种药物或毒物引起，如部分抗生素、抗结核药等，需停药后复查确认。
二、心脏疾病：急性心肌梗死时AST在发病后6-12小时开始上升，24-48小时达峰值，持续3-6天，需结合肌钙蛋白、CK-MB等指标综合判断；心肌炎、心力衰竭（如高血压性心脏病、冠心病）因心肌细胞受损导致AST升高，老年人群因基础心脏病发病率高，症状多不典型（如仅表现为乏力、胸闷），需警惕早期预警。
三、骨骼肌损伤：横纹肌溶解综合征由肌细胞破坏引发，常见诱因包括高强度运动（如马拉松、力量训练）、药物（如他汀类降脂药）、酒精中毒、感染（如流感病毒）等，典型表现为肌痛、茶色尿（肌红蛋白尿），AST多与CK（肌酸激酶）同步升高，儿童因遗传代谢病（如线粒体肌病）或严重感染易发生，老年患者因肾功能减退可能进展为急性肾衰，需早期补水治疗。
四、其他器官系统疾病：急性胰腺炎时，胰腺组织炎症导致AST轻度至中度升高，需结合淀粉酶、脂肪酶诊断；急性肾小管坏死、慢性肾衰竭因肾小管功能障碍，AST排泄减少而血中浓度升高；肺栓塞、严重感染（如败血症）可通过多器官缺氧损伤使AST释放入血，需通过影像学或病原学检查明确病因。
五、非疾病因素及检测误差：长期大量饮酒可直接损伤肝细胞，AST升高程度与饮酒量及持续时间相关；剧烈运动（尤其是无氧运动）后AST短暂升高，通常24-48小时恢复，若持续＞3天需排查病理性因素；药物影响如部分抗生素、抗癫痫药等可导致组织损伤，需停药后复查；标本溶血（采血时红细胞破裂）可致AST假性升高，需重新采血验证；新生儿因分娩应激可能短暂升高，老年患者因基础病（如糖尿病、高血压）或肾功能减退，轻微损伤未及时发现，需结合临床症状动态监测。
儿童若长期AST轻度升高，需排查遗传代谢病（如线粒体疾病）；孕妇因孕期代谢负担加重，药物性肝损伤风险增加，需避免自行用药；老年患者因多合并慢性疾病，药物相互作用或肾功能减退可能导致AST升高，需全面评估用药史及基础病。
