老年人长期失眠应优先采用非药物干预措施，如睡眠卫生教育、认知行为疗法（CBT-I）及生活方式调整，必要时在医生指导下短期使用褪黑素或非苯二氮类镇静催眠药物。
一、睡眠卫生教育与行为调整：
保持规律作息，固定每日起床和上床时间（包括周末），避免白天长时间午睡（建议不超过30分钟），建立“床-睡眠”条件反射，仅在有睡意时上床。优化卧室环境，保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（必要时用白噪音）、温度18~22℃，睡前1小时远离手机、电视等电子设备，减少蓝光刺激。睡前4小时避免咖啡因（咖啡、浓茶）和酒精，晚餐不宜过饱或空腹，避免辛辣食物。
二、认知行为疗法（CBT-I）：
CBT-I是老年人失眠的一线非药物治疗，通过专业干预技术改善睡眠结构。其中刺激控制法要求只在有睡意时上床，若20分钟无法入睡则起床至昏暗环境放松，待有睡意再回床；睡眠限制疗法通过逐步延长卧床时间（初始从3~4小时开始，根据睡眠效率调整），强化睡眠驱动；认知重构帮助纠正“失眠必然导致健康受损”等错误认知，减少焦虑对睡眠的干扰。临床研究显示，CBT-I对65岁以上老年人的长期效果达70%以上，且无药物副作用。
三、基础疾病排查与管理：
老年人失眠常与基础疾病相关，需优先排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA），表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，建议通过多导睡眠监测确诊，OSA患者采用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，睡眠质量可显著改善。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高血压、糖尿病、慢性疼痛（如关节炎）等均可能诱发失眠，需在专科医生指导下控制原发病，例如甲亢需抗甲状腺药物治疗，疼痛患者采用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（短期）缓解症状，基础疾病缓解后失眠症状可减轻。
四、药物治疗的谨慎使用：
非药物干预无效时，可短期（2~4周）使用药物。优先选择非苯二氮类镇静催眠药（如佐匹克隆、右佐匹克隆），其成瘾性较低，对睡眠结构影响较小，适合老年人；褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）可调节生物钟，适用于昼夜节律紊乱的失眠患者，推荐0.5~3mg/日睡前服用，短期（1个月内）使用安全性较高。避免使用苯二氮类药物（如艾司唑仑），因其可能增加跌倒、认知障碍风险，尤其合并肾功能不全或认知功能下降者需禁用。所有药物需在医生评估后开具处方，监测疗效与副作用。
五、生活方式与心理调节：
白天进行适度有氧运动（如快走、太极拳，30分钟/次，每周5次），但避免睡前3小时内剧烈运动；睡前1小时温水泡脚（40℃左右）或听舒缓音乐，促进放松；避免睡前思考工作或情绪问题，可通过书写“担忧清单”转移注意力。若存在明显焦虑或抑郁倾向，建议寻求心理咨询，通过正念冥想（每天10~15分钟）或渐进式肌肉放松训练改善情绪，必要时采用抗抑郁药物（如舍曲林）辅助治疗。
